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美国癌症协会:不同分期治疗食道癌的方法

2020年03月22日 作者:美中嘉和肿瘤防治科普团队

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食道癌的分期也遵照TNM分期方式,被划分为从0期——IV期的多种情况。癌症的治疗与分期有着非常紧密的关系。食道癌的初始治疗同样取决于其病情发展的阶段——分期。除此之外的其他因素,比如患者的健康状况,也会影响治疗选择;对于中晚期患者来说。不同的病理分型也会有影响。不同分期的治疗也与预后有直接的关系,很多临床证据显示早期患者有治愈可能。

乳腺癌患者生活.jpg

治疗0期食道癌

0期肿瘤在医学上不是真正的癌症。它包含异常细胞,称为高度不典型增生,是一种癌前病变。异常细胞看起来像癌细胞,但仅在食道(上皮)内层的细胞内层中发现。治疗的选择通常包括内窥镜治疗,例如光动力疗法(PDT),射频消融(RFA)或内窥镜黏膜切除术(EMR)。治疗后复查时仍会经常使用内镜检查,检查是否有复发情况。

另一种选择是具有与移除食管异常部分食管。手术方式的优点是不需要后续使用内窥镜进行终生随访。


治疗I期食道癌

处于I期阶段的食道癌,肿瘤已发展到食道壁的一些较深层(过去是细胞的最内层),但尚未到达淋巴结或其他器官。在实际分期时还会仔细确定肿瘤的大小,会根据肿瘤大小分为T1和T2等情况。

T1患者:可以使用EMR来治疗一些仅在粘膜较小区域且尚未长入粘膜下层(T1a肿瘤),属于非常早期的I期癌症,内窥镜检查也可消灭任何残留的异常食道内壁区域。

临床中大多数患有T1癌症且足够健康的患者将接受手术(食管切除术)。如果有迹象表明可能尚未去除所有癌症(切缘阳性),手术后需进行化疗和放疗。

T2患者:肿瘤已经侵犯了固有肌层,通常在手术前进行化学放疗。对于较小的肿瘤(小于2厘米),可单独手术。如果癌症在胃附近的食道部分,则在手术前可以进行新辅助化疗。


如果癌症在食道的上部(在颈部),则建议将化疗作为主要治疗方法。有些患者,这可以治愈癌症。后续仍要考虑长期的内窥镜随访。

医生讲解病情.jpg

治疗食道的II期和III期癌症

食道癌II期表示已发展到食道主要肌肉层或食道外部结缔组织的癌症。甚至已经扩散到1-2个附近淋巴结的癌症。

食道癌III期的癌细胞已经达到食道壁生,并长到外层的癌症,以及已经生长到附近器官或组织的癌症。它还包括已扩散到附近淋巴结的大多数癌症。

以上阶段的患者,如身体状况许可采用新辅助的放化疗治疗,然后进行手术。胃和食道相交处(胃食管连接处)患有腺癌的患者需要先接受新辅助化疗。如肿瘤较小可采用单独手术的方法。


如果首先手术治疗,则建议随后进行化学放疗,特别是如果癌症是腺癌或有迹象表明某些癌症可能被遗忘时。


此外由于食道较长,特别是对于食道上部的患者,放化疗可能被推荐为主要疗法。此类患者需要用内窥镜检查密切随访,防止复发。

部分受健康影响无法手术的患者可采用放化疗治疗。


治疗食道癌IV期患者

第IV阶段食道癌已扩散到远处淋巴结或其他远处器官。

采用手术很难完全消除这些癌症。治疗主要用于尽可能长时间地控制癌症并缓解其引起的其它问题。

化疗(也可与靶向药物疗法一起使用)是最为普遍的方法,另外部分患者需要采用放疗或其他治疗方法可用于缓解疼痛或吞咽困难。在美国免疫治疗药物帕博利珠单抗(可瑞达)用于食道鳞癌患者化疗耐药后的治疗。

注:我国刚刚批准纳武利尤单抗(欧狄沃)用于食道腺癌患者化疗耐药后的治疗。


对于始于胃食管(GE)交界处的癌症,部分晚期患者使用靶向药物雷莫芦单抗(Cyramza)。该药物可单独或与化疗联合使用。


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