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哪些药物和方法可以治疗乳腺癌脑转移

2020年03月18日 作者:美中嘉和肿瘤防治科普团队

所属类型

乳腺癌

乳腺癌患者发生脑转移的比例很高,排在所有恶性肿瘤导致的脑转移中第二位。中枢神经系统(CNS)病变进展成为限制患者长期生存的一个重要因素。进一步的研究显示,不同分期和亚型的乳腺癌患者中,出现脑转移的比例差异很大,总的来说确诊时为早期,Luminal A型的比例很低;转移性,HER2过表达以及Luminal B型患者中出现脑转移的比例更高。这些乳腺癌脑转移患者如何治疗才是最正确的呢?手术、化疗和脑部放疗在都可达到治疗效果。

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从统计数据可以看出,转移性乳腺癌中HER2过表达、LuminalB型患者出现脑转移的比例很高,遵照现在乳腺癌治疗指南,LuminalB型中HER2阳性和HER2过表达的患者需要接受靶向药物曲妥珠单抗的治疗,出现脑转移的患者使用曲妥珠单抗,甚至曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗效果如何呢?采用这种治疗方式的结果并不理想,主要是由于药物无法穿透血脑屏障,无法形成足够的药物浓度控制脑部转移瘤。


乳腺癌脑转移初次治疗

确诊脑转移后,医生会明确脑转移病灶的数量、大小、位置等情况……如果是单一病灶,手术切除方案比较常用,在术后辅助立体定向放疗(SRS)或者全脑放疗(WBRT),降低复发风险。

对于脑转移灶数量有限的患者(寡转移患者),可以直接进行SRS。大部分医生对于寡转移的评估标准是不到5个脑部转移病灶。另外部分患者由于脑转移病灶位置较深,无法手术的请情况下,也可以使用立体定向放疗SRS。

前面的介绍中提到,HER2阳性患者的比例较高,而采用曲妥珠单抗治疗由于不能通过血脑屏障无法达到治疗效果。而采用拉帕替尼(一种小分子HER2口服靶向药物)联合卡培他滨(化疗药物)对于轻症的脑转移患者有明显的治疗作用。


复发性/进展性转移肿瘤的治疗

乳腺癌脑转移治疗后出现复发也比较多见,外科手术和SRS均可用于再次治疗脑转移初步治疗后复发症状性CNS转移且颅外病情稳定的患者。

立体定向放射外科治疗往往需要较多的次数,持续时间在一个月作用,因此更适合身体条件较好患者,SRS是治疗复发性CNS转移癌的合理选择。

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其它可以用于乳腺癌脑转移的药物

内分泌治疗,也是适合激素型患者,包括他莫昔芬、醋酸甲地孕酮和芳香酶抑制剂类药物,对脑实质转移和柔脑膜转移(LM)肿瘤有效。


细胞毒药物,据报道其它有可用于乳腺治疗的药物(环磷酰胺、氟脲嘧啶、甲氨喋呤、多柔比星)也具有针对CNS转移癌的活性,也是因为这些化疗药物能通过血脑屏障的阻碍。


乳腺癌脑转移是所有患者需要加倍注意的情况,进入这个阶段后病情进展很快,由于肿瘤的增长会引起患者头疼、头晕、呕吐、甚至意识丧失等症状。最为有效的方式是手术切除。对于术后预防以及不适合手术身体条件允许的患者,放疗治疗也可以治疗和控制乳腺癌脑转移进展。

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关键词

乳腺癌脑转移 脑转移放疗 脑转移化疗 脑转移靶向治疗 脑转移手术治疗 脑转移切除

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