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肌层浸润性尿路上皮癌(膀胱癌)的膀胱保留治疗

2020年02月24日 作者:美中嘉和肿瘤防治科普团队

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膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤,在美国每年新增病例79,000例。我国膀胱癌的发病率低一些,每年被确诊的患者数量在7-8万,远远低于肺癌和消化道癌症患者数量;患者中早期比例高,治疗效果好,大约70%的膀胱癌患者可以实现临床治愈。这类患者主要是由于癌细胞尚未浸润膀胱肌层,采用手术切除后联合或不联合辅助性膀胱内治疗即可。那么如果确诊时已经有有了更深得侵入,肌层浸润性尿路上皮癌(膀胱癌)该如何治疗呢?

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根治性膀胱切除术仍然是肌层浸润性尿路上皮膀胱癌的主要治愈性治疗方法。但具有肌层浸润性膀胱癌患者远处转移风险高,在根治性膀胱切除术前或术后进行全身化疗来改善结局。但是手术切除会对患者生活造成长期影响。为解决这个问题,对于不适宜根治性膀胱切除或希望保留自身膀胱的患者,最大程度采用经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)后行放疗(RT)与同步放射增敏化疗的综合治疗(CMT)对保留功能性膀胱是同等有效的方案。被称为三联治疗(TMT)。


膀胱保留三联治疗TMT方案

经尿道膀胱肿瘤切除术是以安全的方式最大限度地切除所有肉眼可见肿瘤;诱导治疗(40-45Gy放疗与诱导化疗)和巩固治疗(完成整个放化疗疗程)后的TURBT及治疗指南中需要特别注意。


同步放化疗包括

三维适形放疗(3D-CRT)和调强放疗(IMRT)都是可以使用的方式。对于放疗剂量、频率和放疗野尚未标准化,各医院存在显著差异。所需辐射剂量应足以根除所有肿瘤并治疗膀胱周围有局部复发高风险的区域。同时,需要密切注意最大程度地降低对辐射更敏感(结肠、直肠、小肠、髋部和正常膀胱)和有显著毒性风险的周围正常组织的辐射剂量。

新辅助化疗或辅助化疗,研究认为同步化疗通过增加肿瘤细胞对放疗的敏感性起作用。

作为保留膀胱CMT一部分的新辅助化疗或辅助化疗的益处已从根治性膀胱切除术患者的数据外推得出。

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膀胱也许是我们很不注意的一个器官,但是一旦因手术失去会对生活造成无尽的烦恼。肌层浸润性尿路上皮癌(膀胱癌)以前是以手术切除膀胱为主。随着患者寿命的延长以及回归家庭和社会,越来越多的患者需要保留膀胱治疗。选择使用三联治疗TMT方案,能够更好的解决这个问题。

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关键词

膀胱癌 保留膀胱 膀胱癌治疗

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