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美国癌症协会:激素治疗乳腺癌

2020年02月24日 作者:美中嘉和肿瘤防治科普团队

所属类型

乳腺癌

不同分型的乳腺癌患者中,比例最高的是激素型,包括Luminal A型和B型的情况,主要指标是雌激素或孕激素为阳性。这类型的乳腺癌患者在治疗时需要抑制激素的情况,阻止这些激素附着于这些受体的治疗称为激素或内分泌治疗。激素疗法也属于全身治疗,药物几乎可以到达体内任何地方的癌细胞。但就像药物名称所决定的,仅对激素受体阳性的乳腺癌患者有效。

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什么时候使用激素疗法?

术后通常使用激素疗法(作为辅助疗法),以帮助降低癌症复发的风险。通常服用至少5至10年。有时它是在手术前开始的(作为新辅助疗法)。激素疗法也可以用于治疗癌症,这种癌症在治疗后复发或扩散到身体的其他部位。


阻断雌激素受体的药物

这些药物通过阻止雌激素刺激乳腺癌细胞生长而起作用。


他莫昔芬

该药物阻断乳腺癌细胞上的雌激素受体。它阻止了雌激素与癌细胞的连接,并告诉它们生长和分裂。他莫昔芬在乳腺癌细胞中起着抗雌激素的作用,而在子宫和骨骼等其他组织中起着雌激素的作用。因此,它被称为选择性雌激素受体调节剂(SERM)。它可用于治疗已绝经或未绝经的乳腺癌女性。

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他莫昔芬可以多种方式使用:

在罹患乳腺癌的高风险女性中,他莫昔芬可用于帮助降低患乳腺癌的风险。

对于接受过保乳手术的激素受体阳性的导管原位癌(DCIS)的女性,服用他莫昔芬5年降低了DCIS复发的机会。它还降低了两个乳房都患有浸润性乳腺癌的机会。

对于经过手术治疗的激素受体阳性浸润性乳腺癌的女性,他莫昔芬可以帮助降低癌症复发的机会,并增加寿命更长的机会。它还可以降低另一只乳房患上新癌症的风险。他莫昔芬可以在手术后(辅助治疗)或手术前(新辅助治疗)开始,通常服用5至10年。该药物主要用于尚未绝经的早期乳腺癌女性。

对于已经扩散到身体其他部位的荷尔蒙阳性乳腺癌女性,他莫昔芬通常可以帮助减缓或阻止癌症的生长,甚至可以缩小某些肿瘤。

托瑞米芬(Fareston)是另一种以类似方式工作的SERM,仅被批准用于治疗绝经后妇女的转移性乳腺癌。


他莫昔芬和托瑞米芬最常见的副作用是:潮热、阴道干燥或分泌物、一些癌症扩散到骨骼的妇女可能会患有骨痛的肿瘤。这通常会迅速降低,但在极少数情况下,女性可能还会在血液中形成难以控制的高钙水平。如果发生这种情况,可能需要暂停治疗一段时间。

罕见,但更严重的副作用也是可能的:如果女性已经绝经,SERMs会增加其患子宫癌的风险。立即告诉您的医生任何异常的阴道出血(该癌症的常见症状)。大多数子宫出血不是癌症引起的,但这种症状总是需要及时注意的。血栓、骨密度降低(未绝经女性)。


氟维司群Fulvestrant(Faslodex)

Fulvestrant是一种阻断和破坏雌激素受体的药物。 这种药物不是SERM,而是在整个身体中像抗雌激素一样起作用。它被称为选择性雌激素受体降解剂(SERD)。氟韦斯特兰目前仅批准用于绝经后妇女。通常与促黄体激素释放激素(LHRH)激动剂合用以关闭卵巢。


单独治疗尚未用其他激素治疗的晚期乳腺癌。

在其他激素药物(如他莫昔芬和通常的芳香酶抑制剂)停止工作后,独自治疗晚期乳腺癌。

与CDK 4/6抑制剂或PI3K抑制剂联合使用 可将转移性乳腺癌作为初始激素治疗或尝试其他激素治疗后使用。 

它是通过注射到臀部而得到的。对于第一个月,镜头间隔2周。之后,每月一次。


氟维司群常见的短期副作包括:潮热和/或盗汗、头痛、轻度恶心、骨痛、注射部位疼痛、降低雌激素水平的治疗、一些激素治疗通过降低雌激素水平起作用。由于雌激素会促进荷尔蒙受体阳性乳腺癌的生长,因此降低雌激素水平可以帮助减缓癌症的生长或阻止其复发。


芳香酶抑制剂(AIs)

芳香酶抑制剂(AIs)是停止雌激素产生的药物。绝经前,大多数雌激素是由卵巢产生的。但是,对于那些由于更年期或某些治疗方法而卵巢无法正常工作的女性,脂肪组织中仍会通过一种酶(称为芳香酶)产生少量雌激素。AI通过阻止芳香化酶产生雌激素来发挥作用。

芳香酶抑制剂药物包括:来曲唑(Femara)、阿那曲唑(Arimidex)和依西美坦(香精)。

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在辅助治疗中的使用:手术后,可以进行激素治疗以减少癌症复发的风险。单独或在他莫昔芬之后服用AI的效果比仅服用他莫昔芬5年的效果更好。


如果您患有早期乳腺癌并且在初诊时还没有经历更年期,那么医生可能会建议您先服用他莫昔芬,然后在治疗期间经历更年期之后再进行AI。另一种选择是服用一种称为黄体生成素释放激素(LHRH)类似物的药物,该药物可以关闭卵巢以及AI。在绝经前的女性中,不应单独服用AI来治疗乳腺癌,因为它不安全并且会增加激素水平。


卵巢抑制

对于绝经前妇女来说,切除或关闭卵巢(卵巢抑制)是雌激素的主要来源,有效地使她们在绝经后。这可能允许使用其他一些激素疗法,例如AI。


有几种方法可以去除或关闭卵巢以治疗乳腺癌:

 卵巢切除术:切除卵巢的手术。这是永久性卵巢切除的一种形式。

黄体生成激素释放激素(LHRH)类似物:这些药物比卵巢切除术使用得更多。它们会阻止体内发送给卵巢的信号产生雌激素,从而导致更年期暂时缩短。常见的LHRH药物包括戈舍瑞林(Zoladex)和亮丙瑞林(Lupron)。它们可以单独使用或与其他激素药物(他莫昔芬,芳香化酶抑制剂,氟维司汀)一起用作绝经前妇女的激素疗法。

化学疗法药物:某些化学疗法药物会破坏绝经前妇女的卵巢,因此它们不再产生雌激素。在某些女性中,卵巢功能可以在数月或数年后恢复,但在另一些女性中,卵巢的损害是永久性的,并导致更年期。

所有这些方法都可能导致更年期症状,包括潮热,盗汗,阴道干燥和情绪波动。


激素受体阳性的乳腺癌患者往往有更好的预后,在我国一线城市的统计中,此类患者的五年生存率超过90%,很多患者都超过10年,成为战胜癌症的一个很积极的群体。这里提到激素治疗乳腺癌药物和副作用希望对大家有更好的帮助,规范科学的治疗才是最好的。

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关键词

乳腺癌 激素型乳腺癌 乳腺癌激素治疗

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