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发热事小?就怕肿瘤进展、病毒感染、治疗副作用……

2020年02月16日 作者:美中嘉和肿瘤防治科普团队

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2020开年,病毒“横行”,人心惶惶。


起初,谁也不会料到,始于几个人发烧的肺炎,仅有个别吹哨人警示,短短几十天已使几亿人生活停摆,数万人感染,超千人离世。


人一辈子会生很多次病,有各种症状,发热是很常见的一种。体温升高时机体免疫系统反应性增强,也提示着或轻或重的疾病,不能大意。

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肿瘤患者更应该注意,好不容易在与癌抗争中“占据上风”,万万不能因小疏忽而“前功尽弃”。今天,就一起来了解肿瘤患者发热的那些事。


发热就诊原则


说实话,单从发热这一个症状来判断原因,真的是很难做到的。文章开篇先给大家总结一个简单的发热就诊原则:


如果出现发热、咳嗽、咽痛等症状,建议按照如下流程先自我评估,决定是否再去医院:


【评估病情】

1.体温不超过38℃,并且没有明显的气短、憋喘等症状;

2.年龄在60岁以下或5岁以上;

3.不属于孕妇、慢性病患者或肥胖者;

4.近期没有到过湖北地区,与疫情隔离人员没有接触史。


以上情况,建议先在家休息和观察。多喝水、戴口罩、勤洗手、勤通风,做好个人和家人的防护。


【如果有以下情况,建议及时就诊】


1.有肺炎病人或疫区人员接触史,有慢性肺部疾病、心血管疾病、肝、肾脏等基础性疾病和免疫功能低下的人员;

2.观察1-2天病情无好转,或伴随咳嗽、喘憋等症状加重;

3. 体温持续超过38.5℃。

接下来,咱们好好了解一下可能导致肿瘤患者发热的原因。

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发热,可能源于感冒与新冠肺炎

普通感冒

感冒,是发热时大部分人下意识会想到的第一个原因,其实感冒除了可能出现发热外,一般还会出现咽部灼热,干痒,有时伴有咽部肿痛;还可能有鼻塞、流鼻涕的症状。多数患者症状比较轻,一般来说即便不用药,多休息,多喝开水,一周左右也可以自愈。一般不会引起肺炎症状。

新冠病毒肺炎

在当下病毒横行的特殊时期,发热已经成为了一个令全民警惕的症状。新冠肺炎以发热、发力、干咳为主要症状,少数伴有鼻塞、流涕、咽痛,轻型患者也没有肺炎表现,这些看起来与感冒无异,差异点体现在,新冠肺炎在感染一周后出现呼吸困难和/或低氧血症(表现为憋气、口唇紫绀等症状)。

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图片来源:《新型冠状病毒肺炎诊疗诊疗方案(试行第五版 修正版)》


身体各部分的感染也可以有发热的表现,比如胃肠道炎症,肝炎,泌尿系感染,脑炎等,少见原因需要鉴别风湿热,脑血管病,甲亢、心衰、中暑、肿瘤等。


发热,可能源于肿瘤进展及治疗副作用


如果排除了感染外,肿瘤患者这时出现发热,很大程度与肿瘤相关。那肿瘤患者发热可能意味着什么呢?


提示癌细胞转移:中枢性发热

中枢神经系统病变引起体温调节中枢异常所产生的发热[1],这类发热不多见,对肿瘤患者来说可能提示肿瘤转移的出现。当肿瘤转移到中枢神经系统,尤其是当下视丘的体温调节中枢受到肿瘤侵犯,会引起发热,需要作脑CT或者核磁确诊。 

发热特点:突然发生持续高热,体温持续上升可达40~41℃,高热却无面部潮红,皮肤干燥、四肢发凉。

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提示出现感染:感染性发热

感染可以称为肿瘤患者最大的敌人,很多肿瘤患者的死亡并非是肿瘤造成,而是感染。


而发热是感染最常见的临床症状之一,因此要多加关注。


肿瘤患者因为免疫力低下,非常容易发生感染——细菌、病毒、霉菌感染。常见的感染部位包括呼吸道、泌尿系统、消化系统等。


感染发生的原因有多种。近一个月内接受过放疗、化疗或者分子靶向药物治疗都可能因为白细胞减少而使感染发生;肿瘤患者身体可能留置各种导管,也比较容易发生“管子感染”,这两种情况都属于比较严重的,需要及时处理,避免恶化。 

发热特点:体温可高可低,多伴随咳嗽咳痰、腹痛腹泻、尿频尿急等感染相关症状。

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可提示治疗相关副作用,情况复杂

化疗后发热

化疗后免疫力低下引起的感染会导致发热,上文已经提到。


此外,有些化疗药物本身就会引起发热,这在化疗过程中也比较多见,最常引起发热的化疗药物有博来霉素、平阳霉素、柔红霉素、顺铂、链脲霉素等。另外,还有一些化疗方案属于粒细胞减少性发热(FN)的高危方案(发生率>20%)、中危方案(20%>发生率>10%),建议大家学习了解[2]。


中性粒细胞(白细胞的一种)减少是化疗药物常见的血液毒性反应,这类患者可能仅表现为发热,但化疗引起的中性粒细胞减少期间的发热可能是严重潜在性感染存在的唯一征象[3],因此必须重视。

发热特点:伴有全身不适感,寒战,淋巴结肿痛。

放疗后发热

放疗引起的免疫功能下降,容易合并感染而引起发热,上文已提到。


此外,最常见的放疗后发热是由于放射性肺炎所致,这可能是由于射线剂量累积造成的。还可能是因为放疗造成肿瘤组织坏死,也可引起低热。 

发热特点:一般是放疗进行中或者刚刚结束时出现的,不伴随其他感染的症状,体温不是很高,有时有乏力等情况。

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药物相关性发热

能引起发热的药物不止有化疗药物,干扰素、白介素、唑来膦酸等药物的常见副作用也有发热。


输血/血制品、输白蛋白也会导致发热。

发热特点:一过性的高热,体温39℃以上,伴有畏寒及寒战。


肿瘤“刷存在感”:肿瘤性发热


肿瘤性发热就是指因为肿瘤的存在而引起的发热,如肾母细胞瘤、淋巴瘤、肝癌、肾癌以及白血病等易发生肿瘤热。

发热特点:中低度、中长期发热——体温多数为37. 5〜38. 5°C ,发热时间主要在下午或夜间,热程有的可达数月之久。发热时全身症状可不明显,不伴有畏寒或寒战。

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写在最后


发热虽是小症状,却可预示大疾病。建议肿瘤患者养成定期量体温的好习惯,才可将“小病”控制在萌芽中。


参考文献

[1] 吴卫平. 中枢性发热[J]. 中国实用内科杂志, 2000, 20(11):650-652.

[2]史艳侠,邢镨元,张俊,沈波. 肿瘤化疗导致的中性粒细胞减少诊治专家共识(2019年版)[J]. 中国医学前沿杂志(电子版),2019,12:86-92.

[3]https://wenku.baidu.com/view/e72c4b4d15791711cc7931b765ce0508763275cb.html


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