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骨转移痛的放射治疗

2020年02月15日 作者:美中嘉和肿瘤防治科普团队

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骨转移是多种实体癌远处转移的常见表现,尤其是肺、乳腺和前列腺癌患者中。有些统计显示超过80%的实体瘤患者会在其疾病过程中发生脊柱、骨盆和四肢骨转移痛。骨转移对骨骼的影响包括成骨性破坏和溶骨性破坏,很多患者的临床表现也是两种情况都有。骨痛和骨折的比例很高,生活质量的影响非常大。控制和治疗的方法包括手术、药物治疗以及放射治疗,这里介绍下骨转移痛的放射治疗。,

肝癌骨转移01.jpg

骨转移舒缓治疗的目标是缓解疼痛、保留功能,以及维持骨骼的完整性。骨痛局限于一处或有限几处时,对疼痛部位进行局部放射野外照射(EBRT),可使60%-85%的病例获得缓解,15%-58%的病例获得完全缓解。

骨转移痛的放射治疗包括:外照射和立体定向放疗

外照射

骨转移痛局限于一处或有限几处时,我们往往推荐外照射。多数骨转移患者通过放疗可获得部分或完全的疼痛缓解,但一些患者可能出现疼痛暂时性加。这通常发生在放疗后最初几日内,这种疼痛加重通常持续1-2日。


放射治疗也有局限性,某些肿瘤(例如肾细胞癌、黑素瘤或肉瘤)对放射治疗不敏感,这类肿瘤引起症状性骨转移时,立体定向体部放射治疗(SBRT)比外照射更有效,尤其是椎骨转移伴硬膜外受累但无硬膜外脊髓高度压迫时。


已控制原发灶且估计生存期>6个月的骨寡转移患者,也可考虑使用SBRT代替外照射。

单剂治疗 vs 分次治疗

对于大多数无并发症的骨转移痛患者,即无明显软组织受累和骨折/骨折倾向者,建议对受累区域给予单次8Gy放疗,效果优于较低剂量。

放疗图片.jpg

立体定向放疗SBRT

SBRT对肿瘤实施精确靶向放疗的同时,最大程度减少了邻近正常组织受照量,可对小至中等肿瘤给予单次或有限分次放疗。

需要注意:SBRT治疗脊柱转移灶可能增加椎体压缩骨折的风险。


复发性或持续性疼痛的治疗

如果外照射后仍有骨痛或骨痛复发,治疗方案包括:复行分次放疗(尤其是初始治疗为单次外照射者)、立体定向放疗、影像引导下局部热消融或放射性药物。

再次放射治疗

对于骨转移痛患者,如果初始治疗无法充分缓解骨痛或初次治疗缓解后骨痛复发,再次放疗可能是一种有用的选择。


弥漫性骨痛的治疗

一些多处骨转移患者存在弥漫性疼痛,局部放疗不易控制。这类情况有2种方案可选择:骨靶向放射性同位素和半身照射。

骨靶向放射性同位素

骨靶向放射性同位素可定向于成骨细胞活跃区域,适合治疗以成骨细胞性骨转移为主的骨痛,此类药物例如β射线类药物锶-89、来昔决南钐和铼-186,以及α射线类药物镭-223。这些药物通过全身给药,所以最适合多发性疼痛性骨病。

二氯化镭223Ra是一种α粒子放疗药物,目前仅获准治疗有症状性骨转移且无已知内脏转移灶的去势抵抗性前列腺癌。


半身照射

半身照射指当存在多处症状性骨转移时,使用外照射治疗躯体的大部分区域,从而可获得疼痛的快速缓解。

支持治疗

骨转移痛患者的支持治疗都应包括充分镇痛和使用破骨细胞抑制剂,以强化镇痛并降低骨骼相关事件的风险,包括需对骨骼行放疗/手术、病理性骨折、脊髓压迫症以及恶性肿瘤高钙血症。


骨转移导致的骨痛对于患者的生活影响非常大,放射治疗可以有效的患者的疼痛,保持生活质量。也需要医生做好治疗计划,不过放射治疗仍有一定的辐射剂量,会产生一些副作用。这点需要在治疗时和治疗后做好充分的准备。


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