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美国癌症协会:小细胞肺癌的放射治疗

2020年02月13日 作者:美中嘉和肿瘤防治科普团队

所属类型

肺癌

小细胞肺癌(SCLC)的恶性程度往往更强,治疗难度大。但在临床中也发现小细胞肺癌对于放化疗更为敏感,在初治时效果较好。放射疗法使用高能射线(或粒子)将高剂量的辐射能量释放在肿瘤部位,通过破坏DNA双链使得癌细胞失去增殖能力,从而抑制癌症的发展。不过与化疗不同的时,放射治疗属于局部治疗,因此小细胞肺癌放射治疗还需要考虑分期和其它因素。

肺癌03.jpg

小细胞肺癌由于疾病进展速度快,很多时候被简单的划分为局限期和广泛期。放射治疗往往更适合局限期的患者,部分广泛期患者也有必要进行放射治疗。

在局限期小细胞肺癌SCLC患者中,如果已经出现少量淋巴转移它可能与化疗(chemo)同时使用。

对广泛分期的小细胞肺癌患者,如果身体条件较差,不能耐受放化疗同时治疗,可以考虑使用化疗后再单独放疗。

根据统计显示,小细胞肺癌患者更发生脑转移,因此在局部治疗时,有些患者会接受脑部预防治疗。

放射治疗属与手术相比,不会有创伤导致的并发症,而且患者不需要长期卧床康复,对于部分有骨转移(或脑转移)的患者,能够更好的缓解疾病症状,提高生活治疗也更为合适。(下图由美中嘉和肿瘤门诊部提供)

上海放射治疗质控中心评比08-放疗操作.jpg

小细胞肺癌放射治疗的类型

最常用于治疗小细胞肺癌SCLC的放射治疗类型称为外部束放射治疗(EBRT)。体外的机器将辐射聚焦在癌症上。

研究表明,较新的EBRT技术可帮助医生更准确地治疗肺癌,同时减少对附近健康组织的辐射暴露。这些技术包括:

三维共形放射治疗(3D-CRT)使用特殊的计算机来精确映射肿瘤的位置。辐射束被成形并从多个方向对准肿瘤,从而使其不太可能损坏正常组织。

调强放射治疗(IMRT) 是3D治疗的一种高级形式。可以从多个角度对光束进行成形并对准肿瘤,并且可以调节光束的强度以限制到达附近正常组织的剂量。如果肿瘤靠近重要结构(例如脊髓),则最常使用此技术。IMRT的一种变化称为容积调制电弧疗法 (VMAT)。机器绕身体旋转一圈时,机器会迅速发出辐射。这样一来,每次治疗只需几分钟。

立体定向放射疗法(SBRT)  也称为立体定向消融放射疗法(SABR),在由于人的健康或不想手术的人而无法选择手术时,通常用于治疗早期SCLC。对于仅扩散到身体其他部位(例如大脑或肾上腺)的肿瘤,也可以考虑使用它。

SBRT不会在数周内每天都进行小剂量辐射,而是使用非常集中的高剂量辐射束,这种辐射经过较少(通常为1至5次)治疗。几束光束从不同角度对准肿瘤。为了精确地瞄准放射线,您需要为每种治疗方法放入专门设计的机身框架中。这减少了呼吸过程中肺肿瘤的运动。

立体定向放射手术(SRS)  并不是真正的外科手术,而是一种立体定向放射疗法,仅在一个疗程中进行。对于散布到大脑的单个肿瘤,有时可以代替手术或与手术一起使用。在这种治疗的一种形式中,一台机器在几分钟到几小时内从不同角度将约200束辐射聚焦在肿瘤上。坚固的框架可使您的头部保持在同一位置。在另一种版本中,由计算机控制的线性加速器(产生辐射的机器)在您的头部周围移动,以从许多不同的角度向肿瘤传递辐射。如果需要,可以重复这些治疗。


小细胞肺癌放射治疗的可能副作用

如果您要接受放射治疗,请务必事先询问医生可能的副作用,以使您知道会发生什么。常见的副作用取决于放射治疗的目标,并且可能包括:

皮肤瘙痒.jpg

被治疗区域的皮肤变化范围从轻微发红到起泡和脱皮

脱发(在辐射进入人体的区域)

疲劳(疲倦)

恶心和呕吐

食欲不振和体重减轻

这些副作用大多数在治疗后消失,但有些可以持续很长时间。放化疗时,副作用可能会更严重。


胸部放射疗法可能会损坏您的肺部,从而引起咳嗽,呼吸困难和呼吸急促。这些通常在治疗结束后会改善,尽管有时它们可能无法完全消失。


胸部中部的食道可能会受到放射线照射,在治疗期间或治疗后不久导致喉咙痛和吞咽困难。这可能使一段时间内很难吃到除软食或液体以外的任何东西。这通常在治疗结束后也会逐步自行改善。


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