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睾丸生殖细胞肿瘤的血清肿瘤标志物

2020年02月12日 作者:美中嘉和肿瘤防治科普团队

所属类型

其他癌症

睾丸癌是一种相当低的癌症,即使在男性肿瘤患者群体中,所占的比例也不超过1%。而且随着治疗方法的显著进步,睾丸生殖细胞肿瘤(GCT)俗称睾丸癌,已成为最易被治愈的实体肿瘤之一。目前,睾丸癌患者的5年生存率已超过95%。与大部分肿瘤治疗类似,早期患者的治疗效果远远高于晚期患者,以前由于检查方式较为落后,导致部分患者确诊较晚,随着技术的进步,采用血清肿瘤标志物的方式能够更方便做出睾丸癌诊断。

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目前有3种血清肿瘤标志物对于睾丸生殖细胞肿瘤(GCT)患者的处理有明确作用:

人绒毛膜促性腺激素β亚基(β-hCG)

甲胎蛋白(AFP),这个指标在肝癌中也非常有效

乳酸脱氢酶(LDH)


人绒毛膜促性腺激素

GCT可产生完整的hCG分子。然而,大多数血清分析中检测的是hCG的β亚基,因为数种垂体激素中均存在hCG的α亚基。β-hCG是睾丸癌中最常升高的肿瘤标志物,男性β-hCG的正常值低于5-10IU/L。

睾丸NSGCT所产生的hCG根据肿瘤负荷和组织学亚型的不同而有所差异。


非精原细胞生殖细胞肿瘤(NSGCT),在临床Ⅰ期患者中有10%-20%的患者血清β-hCG水平升高,而在进展期NSGCT患者中,血清β-hCG水平升高的患者多达40%。对于单纯性或混合性胚胎性癌或绒癌构成的肿瘤,一般可见血清hCG升高。

精原细胞瘤,对于单纯精原细胞瘤患者,15%-20%的进展期患者中可见血清β-hCG升高。


甲胎蛋白

AFP通常由胎儿卵黄囊和其他器官产生,在正常成年男性的血清中基本检测不到。血清AFP的正常上限值为低于10-15μg/L。

血清AFP浓度高于10,000μg/L的情况几乎仅见于NSGCT患者或肝细胞癌患者。


非精原细胞生殖细胞肿瘤(NSGCT),患者中AFP由卵黄囊肿瘤(内胚窦瘤)和胚胎性癌产生,但后种情况较少见。与β-hCG一样,血清甲胎蛋白升高的发生率随临床分期的进展而增加,Ⅰ期肿瘤患者的发生率为10%-20%,而播散性NSGCT患者的发生率为40%-60%。

精原细胞瘤,单纯精原细胞瘤不会引起血清AFP升高。若出现较高水平的血清AFP,则可诊断肿瘤中具有非精原细胞瘤成分或是发生了肝转移。若确认患者存在血清AFP升高,则应按照治疗NSGCT的方法对其进行治疗。

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乳酸脱氢酶

40%-60%的睾丸GCT患者血清LDH水平会升高。对于NSGCT患者,LDH作为肿瘤标记物的敏感性和特异性不如β-hCG和AFP,但它可能是某些精原细胞瘤患者唯一升高的标志物。


临床应用

血清肿瘤标志物(β-hCG、AFP、LDH)可用于诊断睾丸GCT疑似患者、根据风险分层确定最佳治疗方案、评估治疗反应及进行治疗后监测。不应使用血清肿瘤标志物筛查无症状的患者是否存在睾丸肿瘤。


除此之外睾丸癌的血清检查还可用于对治疗效果以及是否复发的评估。需要注意的是,血清肿瘤标志物检查容易受到其它因素的影响,对于检查结果应充分评估。


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关键词

肿瘤标志物 睾丸癌 睾丸生殖细胞瘤 睾丸瘤

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