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关于软组织肉瘤的手术和放疗

2020年02月12日 作者:美中嘉和肿瘤防治科普团队

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肉瘤是起源于骨和骨外结缔组织(包括外周神经系统)的恶性肿瘤,被发现可以起源于身体任何部位的间叶组织。软组织肉瘤(STS)在临床中并不常见。美国报告显示每年确诊病例不到全部新发恶性肿瘤的1%,我国的情况类似,推算每年大约4万左右确诊患者。肉瘤也有不同的细分,如平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤、纤维肉瘤、软骨细胞肉瘤等,恶性程度较高,需要及时治疗。

预防复发和转移01-手术.jpg

对于肉瘤的治疗方法,手术、放疗和化疗都有使用。这里主要介绍下放射治疗软组织肉瘤的效果。


对于大部分软组织肉瘤(STS)患者,保肢是一个很重要的考虑,而采用手术联合放疗的效果超过任何单独治疗。实际治疗仍对于放疗存在一定的疑问,因为有研究显示保肢手术联合放疗并未改善生存情况。但通过更为广泛的研究显示,在一项对报告于监测、流行病学和最终结果(SEER)数据库的大量患者的分析所得出证据显示,手术后加用辅助放疗对轻度的软组织肉瘤患者总生存获益更有帮助。


在辅助放疗中采用中等剂量的(50-60Gy)联合保肢手术可有效根除超出肉眼病灶的显微镜下病灶延伸,致使其局部控制率和截肢或根治性手术相当。手术联合放疗除了挽救患者生命,更多优势在于能够尽量减少由于手术导致的身体损伤(畸形)和并发症。


辅助放疗可得到最佳的功能和癌症结局,同时没有根治性手术带来严重并发症和外观畸形。通过联合治疗,大多数病例系列研究报道肢体高级别软组织肉瘤的局部控制率约为85%-90%,低级别软组织肉瘤为90%-100%,控制率取决于肿瘤的大小。

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对于软组织肉瘤采用单独手术还是手术联合辅助放疗,通常是根据肿瘤级别的划分,一般对于表浅直径5cm或更小的低级别肿瘤患者;或者经仔细挑选的较小的单纯肌内肿瘤患者,虽然判断级别较高,但能获得足够的手术切缘,也可单独手术切除。一些有更大的低级别病灶的患者,如高分化脂肪肉瘤,若以宽切缘切除,可考虑单独手术切除。


大部分实际接受治疗的患者属于高级别软组织肉瘤,仍需要采用手术联合辅助放疗的方式。

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关键词

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