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绝症不绝,Ⅳ期癌症也有重生希望!

2020年01月18日 作者:美中嘉和肿瘤防治科普团队

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其他癌症

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一般来说,“早诊断”、“早治疗”是所有癌症治疗的最佳情况。然后,很多癌症都有早期症状不明显的特点。鼻咽癌也是如此。曾有报道称,近70%的鼻咽癌患者确诊时已经是中晚期。倘若不幸患鼻咽癌Ⅳ期,是否无计可施?


现年61岁的李先生,是鼻咽癌的易感高危人群,其两位近亲均因鼻咽癌去世。今年2月,发现不明原因的鼻塞,20多天后出现鼻翼皮肤麻木,于是到医院就诊。经CT和病理检测,不幸发现患Ⅳ期鼻咽癌,即局部晚期。

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红圈处为鼻咽癌


鉴于李先生有两位亲属因鼻咽癌过世,李先生非常担心局部晚期鼻咽癌是否只能“坐以待毙”?所以来参加美中嘉和国际多学科会诊,希望借助团队力量,寻求治疗Ⅳ期鼻咽癌的有效方法。一起来看,美中嘉和多学科会诊专家们将给出怎样的建设性治疗建议?


会诊纪实

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国际多学科会诊,为患者制定“一人一方案”,其合理化和个性化的诊疗能提升患者生存率,缩短患者诊断和治疗等待时间,同时避免多处问诊、重复检查带来的费用和负担。


会诊开始,与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料,仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求,随后,针对患者病情及诉求,来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等几十人的医疗队伍,开启了此次的多学科会诊。


患者病历

诊断:鼻咽癌,cT4N1Mx,Ⅳa?

病情介绍:患者,男性,61岁


2月前无明显诱因出现右侧鼻塞,无涕血,无复视,无听力下降,无头痛,无恶心,未在意。20余天前出现右侧鼻翼皮肤麻木,往外院就诊。


2019.11.28查鼻咽部CT提示:右侧鼻咽部软组织影,突入蝶窦,右侧咽隐窝消失,邻近骨质破坏。


2019.12.04行鼻咽部肿物活检+右侧蝶窦新生物活检,病理提示:非角化性癌,分化型;免疫组化:CK5/6+,EMA+,P63+,P53少数阳性,Ki67 70%阳性。


2019.12.17行鼻咽部MRI平扫+增强,提示:鼻咽癌恶性肿瘤伴周围侵犯,病变累及蝶窦及后组筛窦,右侧翼突及斜坡前缘受侵;右颈部淋巴结肿大。目前右侧鼻塞伴局部皮肤麻木,无其他不适,睡眠可,大便正常,小便次数多,伴尿急,无尿痛,饮食可,体重无明显变化。既往史:高血压3年,血压最高180/130mmHg,目前药物控制稳定(氨氯地平,5mg/天)。前列腺增生3年余,口服哈乐治疗(0.2mg/天),症状有所改善。


家族史:2个姐姐患“鼻咽癌”去世。


查体:浅表淋巴结无明显肿大,右侧鼻腔鼻甲肥厚充血,无分泌物。右侧鼻翼皮肤感觉减退。


体力状况:ECOG 1

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讨论时刻

观点一:为什么不进行手术切除?

鼻咽上面是颅底,前面是鼻腔,后面是脑干、脊髓、颞骨等,整个解剖环境复杂,具有较多的重要神经和血管,通俗点说是‘皮包骨’,因此依靠切除的方法,既无法切除干净,也容易损伤其他重要器官。


另外,鼻咽也属于一个淋巴器官,其具有非常丰富而粗大的淋巴管和淋巴网,肿瘤细胞可以沿着淋巴在整个鼻咽活动,互相交通。即使将肿瘤切除,鼻咽里头的肿瘤细胞可能已经出现了淋巴转移、甚至血行转移。所以不建议手术切除。


鼻咽癌的病理特性以低分化癌为最多,其恶性程度较高,对放射线较敏感,这对放射治疗提供了有利条件。在足量的放射治疗后,鼻咽癌可以获得控制或根治。鼻咽癌虽易有颅底、咽旁、颈淋巴结转移和侵犯,但放射治疗野完全能覆盖这些区域。所以,放射治疗是治疗鼻咽癌的首选方法。此患者可行同期放化疗,但此治疗前,建议先行诱导化疗。


观点二:为什么建议选择诱导化疗?

放化疗结合的治疗方式,可提高局部晚期鼻咽癌的治愈率、降低复发或远处转移,其中诱导化疗起到重要作用。


诱导化疗又称为新辅助化疗,是指放射治疗前使用的化疗。适应症主要为:(1)T3~4患者;(2)巨大淋巴结转移者;(3)鼻咽癌引起症状严重者;(4)因各种原因如口腔处理或机器设备紧张需长时间等待放疗的患者。该患者处于T4阶段,按照规范化治疗原则,适合用诱导化疗。


诱导化疗可缩小局部肿瘤,从而缩小之后放疗的靶区,减少正常组织的损伤;放疗前的肿瘤血供良好,没有血管闭塞和纤维化,有利于化疗药物在局部病灶的分布及发挥作用;可尽早杀灭全身的亚临床转移病灶;可在短期内减轻肿瘤负荷并缓解由肿瘤引起的各种临床症状。


观点三:具体选用哪种诱导化疗方案?

建议吉西他滨+顺铂方案诱导化疗,周期为3周。


中山大学肿瘤防治中心联合华中科技大学同济医院开展了一项利用吉西他滨+顺铂(GP)方案诱导化疗治疗局部晚期鼻咽癌的大型前瞻性Ⅲ期临床试验,结果发现,同期放化疗前增加吉西他滨+顺铂诱导化疗,可将3年无瘤生存率从76.5%提高到85.3%,3年总生存率从90.3%提高到94.6%。同时,超过95%的患者可以顺利完成3程诱导化疗,仅5%的患者出现副作用,且不增加患合并症的风险。


会诊结论

经过详细讨论,会诊专家给出如下意见:


诱导化疗3周期后,再评估行同期放化疗。

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据世界卫生组织统计,鼻咽癌虽然见于五大洲的许多国家和地区,但全球80%的鼻咽癌发生在中国,因此被称为“中国癌”。鼻咽癌有七大典型症状,即淋巴结肿大、回吸性涕血、头痛、耳鸣、面麻、鼻塞、复视、张口困难,一旦发现此类症状,应及时就诊。


文章审较:王斌医生    影像供图:温阿明医生

美中嘉和国际多学科会诊专家团队


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傅深 教授

国际多学科会诊组长

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美中嘉和国际多学科会诊

多学科会诊(简称MDT,Multi-Disciplinary Treatment)是由多个学科的专家通过讨论,共同为患者制定个性化诊疗方案的一种方法,尤其适用于肿瘤等复杂疾病的诊疗。是美国MD安德森癌症中心首先倡导并推广,对提高患者治疗效果行之有效的诊疗方式。

美中嘉和国际多学科会诊集合了上海美中嘉和肿瘤门诊部、新加坡泰和国际医院等的专家资源,致力于为肿瘤患者提供专业、严谨、高质量的个性化诊疗方案。


联系美中嘉和国际多学科会诊,请拨打电话:010-59575756

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