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局部晚期≠晚期,如何精准狙击癌细胞?

2019年12月14日 作者:美中嘉和肿瘤防治科普团队

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其他癌症

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一般人都知道,癌症分早晚期,但早期也不会一下子成晚期,中间一定有个夹在早期和晚期的阶段,一般叫做进展期或局部晚期癌症。局部晚期≠晚期,两者之间的区别在于是否有远处转移。但局部晚期癌症的潜在远处转移的概率高于普通的早中期的癌症,所以治疗重点在于对局部病灶和全身潜在转移灶进行精准狙击,达成有效控制。

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画圈处为胆管癌

赵大爷已到古稀之年,去年突然发现皮肤黄染,到医院做磁共振检查,发现是胆管癌。2018年11月即进行胰十二指肠联合切除术,但时隔一年,CT及PET/CT检查发现区域淋巴结复发,属局部晚期。由于胆囊癌是一种不易发现但病情发展快的癌症,孙大爷及家属担心不久后会发生远处转移,所以选择美中嘉和国际多学科会诊专家团队,阻止癌症恶化。一起来看专家们会给出怎样的治疗建议?

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会诊纪实


国际多学科会诊,为患者制定“一人一方案”,其合理化和个性化的诊疗能提升患者生存率,缩短患者诊断和治疗等待时间,同时避免多处问诊、重复检查带来的费用和负担。


会诊开始,与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料,仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求,随后,针对患者病情及诉求,来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等几十人的医疗队伍,开启了此次的多学科会诊。


患者病历

诊断:胆总管癌术后区域淋巴结复发

病情介绍:患者,男性,70岁


患者2018年10月当地体检发现胆总管胰腺段占位伴胆系扩张梗阻,血糖升高,于当地医院查MRCP提示胆胰管系统恶性梗阻、扩张。


2018.11.9行胰十二指肠联合切除术(Child术),术中探查肿瘤未侵犯下腔静脉及肠系膜上静脉,清扫肝十二指肠韧带、肝总动脉、门静脉旁脂肪淋巴组织,第12d淋巴结送病理检查,并于门静脉右后方分离胰腺钩突部术后病理:胆总管低分化腺癌,部分呈肉瘤样癌;肿瘤累及胰腺,胰腺旁淋巴结0/2,十二指肠乳头、胃、十二指肠、胰腺、胆总管切缘均未见肿瘤累及;肿瘤周围淋巴结16/16见癌转移;另送16组淋巴结0/3。


术后患者行6周期GEMCAPE化疗,具体方案:吉西他滨1.4gD1,8+卡培他滨3gD1-14,末次化疗时间2019年4月。化疗期间家属诉患者出现口腔溃疡,手脚末梢指甲脱落,III°骨髓抑制。


2019年5月至今行中医治疗并口服沙利度胺100mgQD治疗。


期间定期复查,患者家属诉2019年5月CT未见异常,2019年8月CT示单个腹膜后肿大淋巴结,但患者未予重视,2019年10月血糖升高明显,超声示腹膜后肿大淋巴结,2019.11.20PET-CT:Child术后,肝内胆管扩张,肝左叶明显;上腹部肠系膜内及腹膜后、L4水平腹主动脉两侧多发淋巴结肿大,短径1.1-4.0cm,SUVmax 3.8-6.4。


现患者进食饱胀不适,夜间背部稍有疼痛,NRS 3,大小便正常,食纳较差,睡眠可,近期体重稳定。


既往史:高血压20年,盐酸罗卡地平片,贝他洛克口服药物控制可。2018年10月行左髂内夹层动脉瘤腔内隔绝术,口服波立维及阿司匹林药物控制。2018年10月术后行胰岛素控制,32U早22U晚。


过敏史:磺胺类药物过敏。


讨论时刻

目前化疗副作用大,是否换方案?

根据欧洲肿瘤内科学会(ESMO)发布的指南,对于局部晚期胆总管癌患者,化疗为最主要的治疗手段。患者行胰十二指肠联合切除术,但该部位组织复杂,很难切除干净,存在癌细胞残留的可能性,用化疗有助于阻止癌细胞的扩散和远处转移。


患者既往方案以卡培他滨、吉西他滨为主,主要反应为手足综合征,可考虑更换为吉西他滨+奥沙利铂或吉西他滨+顺铂的化疗方案。


是否结合放射治疗?

既往放疗仅适用于无法手术的进展期胆管癌患者,近年来放疗联合化疗的治疗方案在胆管癌的临床实践中逐渐得到重视。2000年日本的一项非随机对照研究,报道63例肝门部胆管癌患者,47例为R1切除的患者中有28例在术中和(或)术后接受放疗,预后显著优于未联合放疗的手术患者(术后5年生存率33.9%vs 13.5%)。


患者目前可见病灶为淋巴结,疾病诊断为局部晚期,考虑局部行放射治疗,在患者一般情况允许时,经肿瘤内科评估后,可考虑放疗同时行化疗。

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放疗要注意什么?

精准放疗可将该患者肿瘤周围淋巴结转移灶进行精准肿瘤定位,精确计划设计、剂量计算及在治疗机上精确执行,达到局部杀灭癌细胞的目的。


按照MD Anderson以及RTOG勾画指南,照射可见病灶+引流区+瘤床,或单独行可见病灶姑息放射治疗。剂量至45Gy时重新评估,可能的话,可见病灶剂量可推至50.4-54Gy。


70%的中晚期胆管癌患者在放疗后症状得以减轻,不同剂量和分割量的外放疗能缓解局部症状,与此同时,医生要注意帮助患者缓解放疗的副作用。

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会诊结论

经过详细讨论,会诊专家给出如下意见:


行放疗;肿瘤内科评估化疗方案。


PS:局部晚期,为时不晚!胆管癌出现淋巴结转移,不要过于恐慌,更不要误认为不可治。此时,给予积极、有效的治疗,可减轻患者痛苦,延长患者生存期,甚至是促使患者实现临床康复或长期带瘤生存。


文章审较:王斌医生

美中嘉和国际多学科会诊专家团队

 

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傅深 教授  国际多学科会诊组长

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美中嘉和国际多学科会诊


多学科会诊(简称MDT,Multi-Disciplinary Treatment)是由多个学科的专家通过讨论,共同为患者制定个性化诊疗方案的一种方法,尤其适用于肿瘤等复杂疾病的诊疗。是美国MD安德森癌症中心首先倡导并推广,对提高患者治疗效果行之有效的诊疗方式。


美中嘉和国际多学科会诊集合了上海美中嘉和肿瘤门诊部、新加坡泰和国际医院等的专家资源,致力于为肿瘤患者提供专业、严谨、高质量的个性化诊疗方案。


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关键词

胆管癌 局部晚期胆管癌 胆管癌治疗 胆管癌放疗 胆管癌化疗方案

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