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淋巴结肿大,仅是“烽火戏诸侯”吗?

2019年12月07日 作者:美中嘉和肿瘤防治科普团队

所属类型

其他癌症

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“烽火戏诸侯”是流传千古的历史故事。西周的周幽王为博美人一笑,点燃了烽火台。各诸侯遥见火光,误以为敌军攻打,火速蜂拥救驾,结果发现仅是玩笑一场。三番几次玩“狼来了”游戏,各诸侯再也不信,周幽王终至于被敌军灭国,无人相救。


这故事,让我们知道了“烽火台”的报警机制。其实,人体也有一个“烽火台”,即淋巴结。它分布于全身各处,是维护我们身体健康的重要屏障。当疾病来犯时,淋巴结内部报警装置激发,位于浅表位置的淋巴结便形成肉眼可见、触手可及的包块,警醒人们就医。


淋巴结肿大,多半都是炎症。但还有一些良恶性病变,也可引发淋巴结肿大。丁先生今年觉得吞咽困难,淋巴结肿大,本以为是火气大、有炎症,没想经过一系列检查,发现是食管癌且发生淋巴结转移。

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红圈处为食管癌


丁先生及家属慌了,一发现即是癌症中晚期,发生淋巴结转移。他们希望寻求遏制肿瘤发展的有效方式。一起来看美中嘉和国际多学科会诊专家们会给出怎样的治疗建议?

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会诊纪实

国际多学科会诊,为患者制定“一人一方案”,其合理化和个性化的诊疗能提升患者生存率,缩短患者诊断和治疗等待时间,同时避免多处问诊、重复检查带来的费用和负担。

会诊开始,与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料,仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求,随后,针对患者病情及诉求,来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等几十人的医疗队伍,开启了此次的多学科会诊。


患者病历

诊断:中下段食管癌,cT3N1M0,III期

病情介绍:患者,男性,66岁


2019年9月出现进食哽噎,2019年11月12日行胃镜检查示:距离门齿约38cm见食管前壁粘膜菜花样隆起,占管腔周径3/4,食管管腔狭窄,内镜不能通过。病理:鳞状上皮高级别上皮内瘤变;幽门螺杆菌,阴性。


2019月11月13日胸部增强CT:食管中段癌,浸润全层;左侧锁骨上窝、两侧气管旁、食管上、中段、主肺动脉窗数枚小淋巴结,肝脏近膈顶处低密度影。


2019年11月21日PET-CT:食管中下段(T4-8椎体水平)管壁不规则增厚并管腔狭窄,长度10.2cm,SUVmax 15.7;右侧胸廓入口气管右后旁见稍大淋巴结,大者短径0.8cm,SUVmax 4.0。


患者已于外科就诊,外科医生建议行新辅助放化疗。


ECOG 1,现患者诉进食哽噎,半流质饮食,无恶心呕吐,无胸痛,无胸闷气急,大小便正常,睡眠可,近期1月内消瘦8斤。


既往史:无糖尿病、高血压病史,20年前阑尾炎手术。


讨论时刻

是否可行根治性手术?

该患者处于III期,有淋巴结转移,属中晚期,单纯手术切除的长期生存率较低,因此往往采用多学科综合治疗。目前难以评估是否可行手术,考虑行新辅助放化疗。如果有降期,通常在6~8周后给予手术治疗。不降期者给予继续放化疗或手术治疗。

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食管癌规范化诊疗流程


新辅助放化疗可缩小肿瘤,以便于手术;不仅可控制肿瘤细胞的微转移,还可测试该患者的放化疗敏感性,如果放化疗效果显著,也可能不必行后续的根治性手术,直接通过放化疗达到控制和治疗目的。


术前新辅助放疗要注意什么?

该患者的新辅助放疗要注意以下三点:1)治疗计划必须减少危及器官不必要的照射剂量;2)肺部受累应该特别注意,尤其是在术前治疗的患者中;3)需要时可使用抗酸剂,质子泵抑制剂和止泻药。

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食管癌新辅助化疗可用什么药品?

目前,该患者发现食管癌淋巴结转移,但非远处转移,可采用化疗。


以往各国食管癌术前化疗临床研究应用5-氟尿嘧啶+顺铂方案,此联合方案无论对食管腺或鳞癌的疗效均不理想,因此研究结论是食管癌术前化疗没有明显生存受益,但近年来随着新药在食管癌化疗中的应用取得了较好的疗效,特别是在食管鳞癌的疗效更好,使人们对食管癌术前化疗的临床研究又有了新的认识。


食管癌术前化疗可选择采用以下方案:紫杉醇+卡铂、顺铂+氟尿嘧啶、奥沙利铂+氟尿嘧啶、紫杉醇+氟尿嘧啶、奥沙利铂+紫杉醇。

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会诊结论

经过详细讨论,会诊专家给出如下意见:


行新辅助放化疗后评估



万物皆有裂痕,有光就有希望。淋巴结转移并不可怕,新辅助放化疗就是缝隙里透出的“一道光”,给肿瘤患者以希望和温暖。为丁先生祈祷,希望他早日康复!


文章审较:王斌医生


美中嘉和国际多学科会诊专家团队

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傅深 教授

国际多学科会诊组长


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美中嘉和国际多学科会诊


多学科会诊(简称MDT,Multi-Disciplinary Treatment)是由多个学科的专家通过讨论,共同为患者制定个性化诊疗方案的一种方法,尤其适用于肿瘤等复杂疾病的诊疗。是美国MD安德森癌症中心首先倡导并推广,对提高患者治疗效果行之有效的诊疗方式。


美中嘉和国际多学科会诊集合了上海美中嘉和肿瘤门诊部、新加坡泰和国际医院等的专家资源,致力于为肿瘤患者提供专业、严谨、高质量的个性化诊疗方案。


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关键词

淋巴结肿大 食管癌

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