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局限性肾癌根治性治疗后的复发转移风险

2019年12月06日 作者:美中嘉和肿瘤防治科普团队

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局限性肾细胞癌(RCC)可通过手术治疗,而且可以达到很好的治疗效果。在治疗时医生会根据患者的情况进行,对于早期患者,身体状况等指标较好的患者,医生会采用根治性治疗方案,很多患者听到根治性治疗会比较放心,认为可以“一次性”的完成治疗,再也不用担心这些“坏东西”了。实际上癌细胞是内生性的,患者还是需要做好定期的复查,甚至是长期的复查,统计显示了一些常见部位的复发时间,可以帮助大家了解肾癌根治性治疗后的复发情况。

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对于局限期肾癌根治性治疗后最可能出现转移瘤的时间、常见的转移部位,以及最有利于识别复发的诊断方法。

复发的时间,与很多癌症复发情况类似,局限期肾癌切除术后2-3年里的复发风险最高。这段时间也就是最需要进行复查的时期,医生会根据情况安排3-6个月进行复查。手术3-5年后可降低密切影像学随访的频率。对于停止复查的时期,可以由主治医生进行评估,现在随着更多统计数据的出现,发现有些患者在手术10年仍会出现复发。从不同统计看前5年仍是复发的关键时期。


局限性肾细胞癌最常见的转移部位为肺、骨、肝、肾和脑,但其他部位也可能出现。由于示踪剂在肾脏中敏感度有限,因此不建议使用FDG-PET/CT进行全身检查。

肺转移,29%-54%的复发性RCC患者有肺转移,这是最常见的转移病变。每次门诊随访都应为患者评估肺部主诉,如咳嗽或呼吸急促。所有监测方案都包括定期肺部影像学检查,方法是CT还有胸部平片,但目前更常使用CT。

骨转移,随访时应评估患者有无骨痛或关节疼痛或不明原因的骨折。16%-31%的复发性RCC患者有骨转移,67%-91%的骨转移表现为溶骨所致局部疼痛。及早发现和治疗骨转移可以预防病理性骨折、最大程度缓解疼痛、维持功能。不推荐常规行平片或骨扫描,其应仅用于确认疑似转移,以及评估胸部和腹部扫描中的可疑发现。骨扫描的一般用于比较明确的患者。

肝转移,8%-30%的复发性RCC患者有肝转移。其中约90%是因出现症状或实验室检查结果异常而检出。腹部CT和MRI是检测肝转移的最佳方法。

肾,局部区域复发是同侧肾上腺、区域淋巴结、肾周脂肪或肾筋膜转移、腰肌侵犯,或肿瘤溢出。局部复发更常见于局部晚期肿瘤患者及有肉瘤样组织学的患者。腹部CT仍是有效的检查方式。

脑转移,2%-10%的复发性RCC患者有脑转移。主要症状是头痛、行为改变、癫痫发作或局灶性神经症状。而且患者往往还有其他部位转移。MRI和CT均有助于为有相关症状的患者或发现颅外转移的患者评估脑转移。

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为什么做了肾癌根治性治疗还会出现复发或转移呢?所谓根治性治疗仍是利用手术、放疗或化疗治疗,手术时切除更为广泛,放疗时的剂量更高面积也更大,化疗的剂量或药物也更多一些,希望达到临床治愈的目的。但每个患者的状况差别很大,有些人还是会出现各种复发或转移问题,在现有医疗水平下并不能避免。


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