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医生对孤立性肺结节如何评估

2019年11月16日 作者:美中嘉和肿瘤防治科普团队

所属类型

肺癌

现在医生诊断时会参考影像设备的照片,比如CT、MRI、PET-CT等。特别是一些与肺部相关的检查,可以看到很多问题:占位、结节、钙化点、肿瘤位置、转移灶等等非常多。单单结节来说也有多不同的形态,比如孤立的,多发的;看上去磨玻璃样的,毛刺的、弥散的……医生就根据一些细微的变化做出判断,这个难度可不一般。这里仅仅对孤立性肺结节(SPN)的介绍。

世界肺癌大会-筛查.jpg

孤立性肺结节在医学上的界定是被肺实质完全包围的单发小病灶(小于3厘米),通常边界清晰。患者在体感上无症状;同时影像学检查中没有肺门淋巴结增大、肺不张或胸腔积液等特征。通俗的说就是在片子里只有一个比较小的圆点。


先说下为什么小于3厘米,这部分是有医学规范的,3厘米以下可以称为结节,超过3厘米被称为肿块;其次是结节和肿块对于医生后续的判断和处理方式不同,结节的处理要点是判断良性还是恶性,肿块的处理要点是做诊断性检查(例如术中活检)。


当医生看到孤立性肺结节时,如何判断良性还是恶性呢?这就要结合原发还是转移、肺癌分型、结节大小、患者年龄等不同因素综合判断了。

从是否原发角度判断,腺癌是原发性肺癌中最常表现为孤立性肺结节(SPN)的组织学亚型;原发的比例大大高于转移来的肺结节。与转移相关的比例大约只占25%,可能转移的病症包括:恶性黑素瘤、肉瘤、结肠癌、乳腺癌、肾癌和睾丸癌等。

在来根据CT片子中结节大小对于良性或恶性程度的评估,一般认为恶性病变的风险随结节的大小增加而增高,目前标准是:结节小于5毫米恶性程度可能性低于1%;结节为5-9毫米的恶性程度可能性2%-6%;结节直径达到8-20毫米的恶性程度上升到18%;当结节直径大于20毫米时恶性程度超过50%。

在这项评估时还需要结合结节的密度,未来对影像进行区分,称为实性和亚实性。实性病变的恶性可能性更高。

实性孤立性肺结节在影像学上通常呈致密且均匀的病灶。小于8毫米实性结节恶性程度很低,且活检难度大、会建议患者定期复查,再通过结节的生长速度以及形态变化加以判断。

医患讨论-肺癌.jpg

根据患者年龄评估孤立性肺结节的恶性程度,目前的试验结果显示50岁以上患者恶性结节的发生率高于50岁以下患者。

现在可以得出一个初步结论,当医生看到患者影像图片中的孤立性肺结节时,如果直接超过2厘米,看起来是实性的结节、患者年龄还超过了50岁。很大的概率这个结节是恶性的,会建议患者做出手术清除。


对于导致良性孤立性肺结节(SPN)的常见病因,主要与感染性肉芽肿和良性肿瘤(比如错构瘤)、血管性病变和炎性病变。


孤立性肺结节在实际检查中的比例超过了50%,对于肺部疾病的判断非常重要,虽然提到很多方法,仍需要通过获取组织进行病理检查进行判断。毕竟病理检查才是“金标准”——准确度也可到达99.99%。对于一些无法取得组织的患者,则需要非常有能力的影像医生进行判断。


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肺结节 孤立肺结节

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