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这种癌症术后复发率高,还比较“凶”,如何对付?

2019年11月02日 作者:美中嘉和肿瘤防治科普团队

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其他癌症

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癌症患者及家属常常处于一个提心吊胆的状态,在未接受治疗时,担心是否没有治疗方法,手术后担心癌症如“打不死的小强”,冷不丁复发,让人颤抖。


刘先生两年前,出现无痛性血尿,予止血后症状好转,本以为已经痊愈,谁知剧情反转,以为风平浪静的时候,突然又险象环生。2年后,血尿再次出现,且更加汹涌。膀胱镜病理结果异常残酷:膀胱癌。膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤。是泌尿系统最常见的恶性肿瘤,也是全身十大常见恶性肿瘤之一;占我国泌尿生殖系肿瘤发病率的第一位,而在西方其发病率仅次于前列腺癌,居第2位。


由于刘先生所患的膀胱癌是浅表型,进行膀胱电切术即可实现膀胱肿瘤的切除。但命运仍然是波折坎坷的,膀胱癌具有易复发的生物特性。在保留膀胱的各种手术治疗中,约50%在两年内复发,而且常常不在原来部位。术后半年和两年是两个复发高峰期。如果三番两次复发,侵犯到膀胱肌层,可能就得切除整个膀胱,出现终生挂尿袋的尴尬局面。

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刘先生及家属担心膀胱癌“野火烧不尽,春风吹又生”,希望寻求遏制膀胱癌术后复发的有效方式。一起来看美中嘉和国际多学科会诊专家们会给出怎样的治疗建议?

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会诊纪实


国际多学科会诊,为患者制定“一人一方案”,其合理化和个性化的诊疗能提升患者生存率,缩短患者诊断和治疗等待时间,同时避免多处问诊、重复检查带来的费用和负担。


会诊开始,与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料,仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求,随后,针对患者病情及诉求,来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等几十人的医疗队伍,开启了此次的多学科会诊。


患者病历

诊断:膀胱高级别尿路上皮癌

病情介绍:患者,男性,62岁


2017年因发现“血尿1天”,前往当地医院行脱落细胞学检查,未见肿瘤细胞,后予止血后症状好转,未行下一步诊治(具体不详)。


2019年5月开始出现血尿,颜色鲜红,小便次数多,10次/天,无尿急,尿痛等不适。2019-05-14 前往外院,B超:左肾积水(重度),右肾慢性肾病图像,右肾偏小,膀胱三角区毛糙,请结合膀胱镜检查结果;前列腺增生伴结石。


2019年5月17日,膀胱镜尿道镜检查:尿道:前后尿道粘膜光滑,未见异常。前列腺:两叶增生明显,后尿道呈1字改变。中叶部分突向膀胱,膀胱颈口:轻度抬高。膀胱:膀胱颈口可见绒毛状新生物。右左输尿管口:可见。膀胱镜病理:(膀胱颈口)非浸润性乳头状尿路上皮癌,高级别。


2019年5月20日行经膀胱镜膀胱电切术:术中见膀胱颈口及三角区右侧可见绒毛状隆起,前列腺突出膀胱,右侧输尿管开口显示不清,予以行膀胱肿瘤电切。


术后病理:(膀胱肿瘤电切术)高级别尿路上皮癌,CK7(+),CK20(+),P63(+),GATA-3(+),PSA(-),Ki-67(50%+)。


后行9次膀胱灌注治疗(具体不详),术后患者诉不再出血。


2019年10月11日再次开始出现血尿,前往当地医院对症治疗后,症状未见明显改变,现仍有血尿。


目前,ECOG 1。烟酒史:既往吸烟,喝酒几十年,已戒3年。


家族史:其父亲,哥哥诊断“肾癌”。


讨论时刻

膀胱癌术后容易复发吗?

膀胱癌具有浸润生长以及易转移的生物学特征,可以随着淋巴循环以及血液循环等途径出现其他部位的转移。非肌层浸润性膀胱癌电切术后约15-50%患者会出现复发,且大多在2年内复发。该患者是非肌层浸润性膀胱癌,选择经尿道膀胱肿瘤电切术,这一治疗方法有着一定的复发率,所以术后采用膀胱灌注化疗进行辅助,以此来预防手术后的病情复发。


因复发概率仍然很高,建议进行尿脱落细胞学检查和膀胱镜检查。这两项检查相辅相成,能有效、及时发现复发的肿瘤或肿瘤细胞的残留。如果不及时发现,可能需要做全膀胱切除,甚至出现转移而危及生命。

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非肌层浸润性膀胱癌2018年NCCN治疗指南


可通过哪种治疗防止复发?局部治疗?整体治疗?

单纯的膀胱术不能解决术后高复发和进展问题,因此建议所有的非肌层浸润性膀胱癌患者术后均进行辅助性膀胱灌注治疗。该患者的膀胱癌细胞生长至粘膜层,但未侵犯肌肉层,可采用局部治疗——膀胱灌注化疗。膀胱灌注化疗的药物有丝裂霉素、阿霉素或表阿霉素,可消除残余癌细胞,降低复发几率。


那么,是否需要用到整体治疗(全身化疗)呢?因未检查到复发转移病灶,且化疗的毒性较大,目前暂不考虑全身化疗。

考虑到其有肿瘤家族史,需要做哪些检查?

该患者的一级亲属(包括父亲、母亲和兄弟姐妹)中,父亲和哥哥均患有肾癌,他们与患者本人有50%的DNA相同。虽然癌症的遗传易感性并不能确定会患癌,但会有更高的风险。


而他本人又患有肾癌,所以其直系亲属患癌的几率也高。建议其亲属进行VHL筛查。VHL基因突变的人群携带率估计为3/10万左右,外显率接近100%。其遗传特征为常染色体显性方式,子女有50%几率发病。

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会诊结论

经过详细讨论,会诊专家给出如下意见:


明确膀胱镜检查报告是否有肿瘤复发,明确肿瘤的部位及浸润情况;

建议家属行VHL基因筛查。



膀胱癌的病因复杂,既有遗传因素,又有外在的环境因素。我们注意到刘先生具有几十年的吸烟史,且一级亲属有患癌家族史,其患膀胱癌的高危因素较多。多学科会诊,能帮助患者及家属识别潜在风险,并在疾病恶化之前控制它。


文章审较:王斌医生


美中嘉和国际多学科会诊专家团队

 

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傅深 教授

国际多学科会诊组长


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美中嘉和国际多学科会诊


多学科会诊(简称MDT,Multi-Disciplinary Treatment)是由多个学科的专家通过讨论,共同为患者制定个性化诊疗方案的一种方法,尤其适用于肿瘤等复杂疾病的诊疗。是美国MD安德森癌症中心首次倡导并推广,对提高患者治疗效果行之有效的诊疗方式。


美中嘉和国际多学科会诊集合了上海美中嘉和肿瘤门诊部、新加坡泰和国际医院等的专家资源,致力于为肿瘤患者提供专业、严谨、高质量的个性化诊疗方案。


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关键词

膀胱癌 膀胱癌复发 血尿 阿霉素 表阿霉素 多柔比星 表柔比星 非肌层浸润性膀胱癌

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