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癌症骨转移,两肾余一,这次又要放死神鸽子!

2019年10月19日 作者:美中嘉和肿瘤防治科普团队

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其他癌症

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对于大多数人来说,生活是场考试,总有几道题会超纲。于是,“我太难了”成为热词。眼看着时光流转,2019只剩下两个月,很多人依然抄不到答案。


赵先生,今年已过古稀,双肾都出现问题,右肾已切除,左肾患肾盂癌。“屋漏偏逢连夜雨”,在这节骨眼上,还发生了骨转移,全身酸痛,被病魔折磨得形销骨立,差点丧失了活下去的信心。肉体和精神都对他说“我太难”了。


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红圈处从上往下,依次为:肩胛骨转移、胸椎骨转移、肾盂癌、骶椎转移

但虚弱躯体下深藏荷马史诗巨灵的搏斗,求生的欲望让他找到美中嘉和。与骨转移的无硝烟战争中,决定战争胜负的决定性因素是人还是武器?如果说放疗、化疗等方式是武器,那专家就是军师,治疗方案就是作战方针。


奋战于生死边缘,挽救无数患者生命的美中嘉和医生团队,守初心,担使命,践承诺,用行动告诉他,“别怕,有我们在”。且看美中嘉和国际多学科会诊专家团队,将给出怎样的治疗建议?

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会诊纪实

国际多学科会诊,为患者制定“一人一方案”,其合理化和个性化的诊疗能提升患者生存率,缩短患者诊断和治疗等待时间,同时避免多处问诊、重复检查带来的费用和负担。


会诊开始,与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料,仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求,随后,针对患者病情及诉求,来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等几十人的医疗队伍,开启了此次的多学科会诊。


患者病历

诊断:肾盂癌术后骨转移

病情介绍:患者,男性,75岁


2006年体检发现右肾占位,行手术切除,术后病理:右肾细胞癌,术后辅助干扰素+白介素治疗半年左右。


2018年7月因肉眼血尿,查CTU增强:左肾盂癌(2.8*2.0cm),累及输尿管移行段。2018年9月10日尿细胞学:找到癌细胞。


2018年9月,PET-CT:骨转移可能(左侧肩胛骨、左侧髂骨体),左侧肩胛骨CT平扫三维重建:左肩关节退行性改变。左肾按“肾盂癌”行GP化疗4次(GEM+DDP)。


2019年8月,PET-CT:右肾术后缺如,左肾下极见高代谢等密度灶;左侧肩胛骨,第10、11胸椎及第一骶椎椎体左缘骨质破坏伴代谢异常增高,SUVmax17.9,第10胸椎体旁高代谢软组织,肩胛骨较前进展,胸骶椎较前新增。


2019年8月19日在外院行胸椎体成形术,术后病理:骨髓中见少量异型细胞巢,不排除转移性。2019年9月23日开始GP方案化疗1周期。


2019年9月27日术后病理:(胸椎肿瘤)骨髓中见少量异型细胞巢,结合病史及免疫组化,符合转移性低分化癌,首先考虑肾(尿路上皮)来源。



讨论时刻


如何缓解骨转移疼痛?


对于癌症的骨转移,一旦发现,应该尽早开始治疗。越早治疗,价值越大,这包括患者致残率越低,并发症越少,患者生活质量越高。骨转移除了疼痛外,还可能出现功能障碍、病理性的骨折、高钙血症等一系列骨骼并发症,脊椎转移还可发生脊髓压迫以致截瘫。在放疗开始时能行走的患者,有80%的机会保持行走能力;在下肢轻瘫的患者中,恢复行走能力的概率下降到了40%的概率,在截瘫患者中,最多只有7%的机会恢复行走能力。


目前该患者的癌细胞已转移到肩胛骨、髂骨体、胸椎等处,可采用姑息放疗。一方面能控制肿瘤进展,另一方面缓解疼痛,提高患者生活质量。但在放疗设野时,需要考虑避开肾脏。

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是否采用化疗?

对于手术后肾盂癌骨转移的患者,可采用GP方案(吉西他滨+顺铂)化疗。吉西他滨因其固有抑制DNA复制和修复的特性,适合与破坏DNA的顺铂联合应用,对治疗肾盂癌存在获益。


化疗能对全身癌细胞进行大面积杀灭,但同时副作用在于化疗药物不具靶向性,对肾盂癌病人身体正常细胞、组织、器官会造成极大的损害,出现恶心、呕吐、脱发、疼痛等多种副作用。因此肾盂癌病人在化疗的同时,常需要配合具有抗肿瘤、提高免疫力的药物。


该患者目前只余下一个肾,需评估肾功能,继续行升血小板治疗,待情况好转后,行一周期GP方案化疗。


是否可采用免疫治疗?

目前,PD-1免疫疗法是最受期待的新疗法,在癌症的治疗上,这种疗法多次给人们带来了惊喜。肾盂癌的免疫治疗方法对肿瘤发展有一定的抑制作用。在保障治疗效果的同时,更能大大提高患者生活质量。患者在免疫治疗后,将会有明显感觉,如疼痛减轻、食欲好、精神状态好等。


但在做免疫治疗前,建议行PD-L1相关检测。理论上PD-L1表达越高,免疫治疗的有效率就越高。

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会诊结论

经过详细讨论,会诊专家给出如下意见:


1、诊断左肾肾盂癌伴骨转移,右肾透明细胞癌;

2、先行骨转移病灶的姑息放疗;

3、继续行升血小板治疗,评估肾功能,待情况好转后行一周期GP方案化疗;

4、建议行活检病理PD-L1免疫组化检测,考虑全身免疫治疗可能。



肾盂癌来源于肾盂或肾盏处的尿路上皮细胞,主要以肉眼血尿为初诊症状。早期肾盂癌以手术切除为主,中晚期以化疗、放疗、免疫治疗等综合治疗为主。肾盂癌即便转移复发,也非无计可施,选对方法才是硬道理。


文章审较:王斌医生


美中嘉和国际多学科会诊专家团队

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傅深 教授

国际多学科会诊组长


上海专家组:

  李成州                            影像科副主任医师

  张小建                            放疗科副主任医师

程红岩                           影像科主任医师

  朴京虎                            放疗科副主任医师


广州专家组:

  Matthew Calister         美国籍放疗专家

  袁太泽                             放疗科副主任医师


新加坡专家组:

  Ong Kong Wee                    肿瘤外科专家

  Daniel Tan Yat Harn           放疗科专家

  Ooi Wei Seong                     肿瘤内科专家

  Prof Seow-Cheon               肛肠外科专家

  Jonathan The                      放疗科专家

  David Tan                             放疗科专家



美中嘉和国际多学科会诊

多学科会诊(简称MDT,Multi-Disciplinary Treatment)是由多个学科的专家通过讨论,共同为患者制定个性化诊疗方案的一种方法,尤其适用于肿瘤等复杂疾病的诊疗。是美国MD安德森癌症中心首次倡导并推广,对提高患者治疗效果行之有效的诊疗方式。


美中嘉和国际多学科会诊集合了上海美中嘉和肿瘤门诊部、新加坡泰和国际医院等的专家资源,致力于为肿瘤患者提供专业、严谨、高质量的个性化诊疗方案。


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关键词

癌症骨转移 右肾切除 尿路上皮癌 肾癌

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