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昨天今天明天——乳腺癌治疗篇(上)

2019年10月18日 作者:美中嘉和肿瘤防治科普团队

所属类型

乳腺癌

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乳腺癌是女性第一高发恶性肿瘤,由于乳腺癌筛查的推行、治疗方法的不断进步,目前,我国乳腺癌已成为继甲状腺肿瘤之外生存率最高的恶性肿瘤。


早期乳腺癌可获得完全治愈,中晚期患者也可通过化疗、靶向治疗、内分泌治疗等全身治疗手段,实现长期带瘤生存,标志着我国乳腺癌疗效已达到欧美发达国家水平。


而人类与乳腺癌的斗争史,已有5000年之久……


半分钟读全文

  • 医疗技术的发展大大提升了乳腺癌的治疗效果。

  • 乳腺癌的手术治疗经历了根治术、改良根治术、保乳术的发展历程。

  • 乳腺癌的药物治疗包括化疗、内分泌治疗、靶向治疗及免疫治疗。

  • 靶向药物治疗乳腺癌取得显著疗效,开启治疗的新篇章。


无计可施篇

公元前30世纪,古埃及艾德温·史密斯的外科手术手稿(Edwin Smith Surgical Papyrus)中就有乳腺癌病例的记载,而当时人们面对这一疾患“束手无策”。 

乳腺癌5000年-古碑文.jpg

公元前4世纪,古希腊西方医学之父希波克拉底(Hippocrates)认为,乳腺癌的病因是由于身体里的“黑胆汁”聚集过多引起。公元2世纪,古罗马名医盖伦(Gallen)据此提出,可以通过手术治疗易于切除部位的乳腺肿瘤。从此,乳腺癌正式进入手术治疗时代。


经过10多个世纪的探索……


手术篇


乳腺癌根治术

19世纪后期,美国威廉·史都华·豪斯泰德(WilliamSHalsted)创立了乳腺癌根治术(又称“Halsted手术”),对乳腺癌的外科治疗首次提出了系统的理论,并规范了手术方法,提出手术应将含肿瘤的乳房、胸大肌、胸小肌及腋窝淋巴结整块切除。手术可达到有效的局部控制,随之很快普及。

乳腺癌5000年-手术医生.jpg


乳腺癌改良根治术

20世纪中期,McWhirter采取乳房单纯切除术+术后放射治疗来治疗乳腺癌。同年Patey提出可保留胸大肌、切除胸小肌,1951年Auchincloss提出保留胸大、小肌的手术方式。后两种手术方式均为乳腺癌改良根治术。该术式在国外迅速取代了乳腺癌根治术。


保乳术

2002年,Fisher领导的NSABP公布了随访2O年:保乳术、保乳术+放射治疗、改良根治术3者的疗效比较结果,结果表明若病例选择恰当,操作正确,保乳术与改良根治术同样安全有效。而保乳手术后可保持乳房外观,增强患者自信心,改善患者生活质量,结果亦证明了放射治疗的有效性。应该注意的是试验实施期间(1976-1984年)并无很多有效的化疗药物,方案设计本身并未改变全身治疗。


目前,国内、国际上乳腺癌手术应用最多的就是保留乳房的乳腺癌根治术和改良根治术。选择手术术式应综合考虑肿瘤的临床分期和患者的身体状况。


药物篇

内分泌药物

1978年,首个抗雌激素药物他莫昔芬(三苯氧胺,tamoxifen)获美国食品药品监督管理局(FDA)批准上市,标志着乳腺癌正式进入内分泌药物治疗时代。

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目前,治疗乳腺癌的内分泌药物主要包括以下几类:①.抗雌激素的药物,以他莫昔芬为主。②.芳香化酶抑制剂,以来曲唑、阿那曲唑和依西美坦为代表。此类药物主要用于雌激素受体阳性的绝经后患者,最新美国相关指南强调此类药物不应用于卵巢仍有功能的患者。③.孕激素类药物,以甲孕酮和甲地孕酮为代表,此类药物适用于绝经后人群,复发转移乳腺癌的解救治疗,对他莫昔芬治疗失败的患者仍有效。④.去势药物,代表药物为戈舍瑞林(诺雷得)以此降低雌激素水平。⑤.激素受体调节剂,代表药物为氟维司群,可作为内分泌治疗失败的解救治疗。


化疗药物

20世纪80年代,蒽环类药物 (anthracyclines)以其卓越的疗效成为乳腺癌术后辅助化疗的里程碑。乳腺癌化疗药主要包括蒽环类、紫杉类、铂类、5-氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、卡培他滨、吉西他滨、长春瑞滨、艾日布林等。

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靶向药物

20世纪末期,基因致癌的机理慢慢清晰起来,在细胞分子水平上,针对已经明确的致癌位点来设计相应的治疗药物,药物进入体内会特异性地选择致癌位点来相结合发生作用,使肿瘤细胞特异性死亡,而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞,所以分子靶向治疗又被称为“生物导弹”。 

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最近几年,新型分子靶向药物在临床实践中取得了显著的疗效,实践已表明了分子靶向治疗理论的正确性与可行性。把癌症的治疗推向了一个前所未有的新阶段。


(未完待续)

对于乳腺癌的靶向治疗,HER2,PARP抑制剂,BRCA药物以及放疗和乳腺癌疫苗的介绍,请看《昨天今天明天——乳腺癌治疗篇(下)


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关键词

乳腺癌治疗 乳腺癌药物

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