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晚期胰腺癌一线及后线治疗

2019年09月28日 作者:美中嘉和肿瘤防治科普团队

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胰腺癌属于消化道癌症,在人体内胰腺位于胃和肝脏后部,早期症状更为隐蔽,很多患者自认为是胃或肝脏消化不好,早期拖成晚期。晚期胰腺癌由于存在转移且没有适合的靶向药物,患者的生存时间往往只是几个月到十几个月。晚期胰腺癌治疗时以化疗为主,也有部分放化疗治疗方案。这里介绍下对于晚期胰腺癌一线及后线治疗的试验数据支持。

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目前医学界推荐的晚期胰腺癌一线治疗疗效最高的AG方案(吉西他滨+替吉奥)和FOLFIRINOX方案(奥沙利铂、伊立替康、氟尿嘧啶、亚叶酸钙)可以互为一线二线。也就是说两个方案在一线时的治疗效率相似,患者耐药后可以更换另一种方案继续治疗。目前对优先使用何种方案尚无临床试验进行对比。但2019年有研究者对两种方案进行了回顾性研究,认为使用顺序不影响患者预后。

回顾研究FOLFIRINOX方案治疗进展后,二线使用AG方案的安全性及疗效,结果显示缓解率为13.3%,进展后的中位OS和PFS分别为7.6个月和3.8个月,约70%患者发生3~4级不良反应,这结果与既往一些研究数据相一致。针对MPACT试验进行的回顾性分析发现,一线使用人AG方案进展后的患者二线治疗主要以含氟尿嘧啶方案为主。

2016年NAPOLI-1试验证实纳米脂质体伊立替康+5-FU/LV二线治疗晚期胰腺癌的OS优于5-FU/LV组。2018年的一个单中心临床数据表明,一线使用AG方案进展后的患者,二线接受纳米脂质体伊立替康+5-FU/LV方案的中位OS可达23个月。因此,纳米脂质体伊立替康+5-FU/LV可作为晚期胰腺癌接受过AG方案或吉西他滨后的二线治疗选择。

以上内容是目前国际上对于晚期胰腺癌化疗方案中一线和二线的标准治疗方案。

我国学者于2018年发表的一项研究显示,白蛋白结合型紫杉醇联合S-1方案在晚期胰腺癌一线治疗中疗效显著,中位总生存期05为10.2个月,中位疾病进展时间TTP为7.1个月。2019年,一项II期临床试验结果显示晚期胰腺癌一线使用SOXIRI方案(S-1、奥沙利钠、伊利替康)中位总生存期OS可达17.7个月,中位无进展时间FS为7.4个月。因此,针对吉西他滨术后辅助治疗过程中或治疗后短时间内复发转移的胰腺癌患者,以白蛋白结合型紫杉醇或S-1为基础的化疗方案可能是个不错的选择。

国内学者研究的可以看出,对于晚期胰腺癌患者的治疗,与国际上普遍使用的AG方案和FOLFIRINOX方案的治疗效果相似,但从药物白蛋白紫杉醇看,副作用更低。

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晚期胰腺癌的治疗目前尚未有突破性的进展,即使是近年风头很火热的PD-1/PD-L1免疫检查点抑制剂类(单抗)药物也没有获得批准。目前无靶向药物的状态一定不会持续,因为很多医学工作者都非常投入的进行研究,也许会向肝癌或小细胞肺癌那样,在沉寂一段时间后多种药物出现研究的突破。


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关键词

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