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三种PD-1/PD-L1免疫治疗非小细胞肺癌哪个更有效

2019年09月27日 作者:美中嘉和肿瘤防治科普团队

所属类型

肺癌

PD-1/PD-L1免疫治疗在近年各种肿瘤医学大会上都备受关注,特别在肺癌治疗领域,所有的肺癌亚型中都有应用。从药物的特性看,PD-1/PD-L1药物能够通过激发人体自身的T细胞活跃程度,利用免疫系统攻击癌细胞。相对于传统的治疗方式,利用PD-1/pd-l1免疫治疗非小细胞肺癌副作用更小,适应症更为广泛。作为一种新的治疗方法,在肿瘤领域出现后还会引起各种使用和管理的规范。对于免疫检查点抑制剂药物的使用,也有不同的研究。在会议上国内医生对不同药物的试验做了介绍。

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PD-1免疫药物在肺癌的单药主要是纳武利尤单抗和帕博利珠单抗,这两种药物在我国都获得了批准;PD-L1免疫药物主要是阿特珠单抗,其它药物在国内名气较小。

在单药治疗方面的治疗效果方面,目前的数据来源于多个不同的试验,主要评估指标是对于患者的总生存期OS是否有明显的帮助以及客观有效率ORR。


纳武利尤单抗(欧狄沃)的研究有以下数据:

CheckMate 017研究结果显示,在非小细胞肺鳞癌患者中,纳武利尤单抗相比多西他赛延长mOS 3.2个月(9.2个月 vs 6个月),提高ORR(20% vs 9%)。

CheckMate 057研究结果显示,在非小细胞肺癌非鳞癌患者中,纳武利尤单抗相比多西他赛延长mOS 2.7个月(12.2个月 vs 9.5个月),提高ORR(19% vs 12%)。

另外一项CheckMate 078研究结果则显示,这次试验不再区分肺鳞癌和非鳞癌,统一按照非小细胞肺癌进行治疗。结果显示:纳武利尤单抗相比多西他赛延长mOS 2.4个月(12个月 vs 9.6个月),并明显提高ORR(16.6% vs 4.2%)。

以上数据显示了那无理由单抗单药的治疗效果,在非小细胞鳞癌和非鳞癌的治疗效果相似。另外根据该药物研究时披露的信息,对于PD-L1表达并无无关,相对于患者来说没有这一限制,可以大大增加用药的可能性。

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帕博利珠单抗(可瑞达)的研究有以下数据:

KEYNOTE-010研究结果显示,在所有TPS 统计PD-L1≥1%的非小细胞肺癌患者中,帕博利珠单抗相比多西他赛延长mOS 1.9个月(10.5个月 vs 8.6个月),提高ORR(19% vs 10%)。

目前在一些肺癌患者口碑中,帕博利珠单抗(患者称为K药)的效果会好于O药(纳武利尤单抗),试验数据并未标明这种药物的差异。但从患者考虑,对于使用规范的患者,PD-L1超过50%的患者使用效果更好,可能会增加患者对药物的直观印象。


PD-L1免疫抑制剂药物阿特珠单抗的研究数据:

OAK研究结果显示,在所有NSCLC 患者中,Atezolizumab相比多西他赛延长mOS 4.2个月(13.8个月 vs 9.6个月),但ORR相差不明显(14% vs 13%)。


对于国内患者来说,目前PD-L1药物的使用存在的问题较多。首先是药物可及性差,因国内尚未获得批准,患者需要通过海外渠道在欧美或者新加坡获取药物;其次是药物价格,目前在国际上PD-L1药物的价格普遍高于PD-1药物。

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目前国际上常见的三种PD-1/PD-L1免疫治疗非小细胞肺癌中,如果患者的PD-L1检查属于高表达,更建议使用帕博利珠单抗;如果患者的PD-L1无表达时,选择纳武利尤单抗更为合适。目前国产的PD-1/PD-L1药物都未获得肺癌的批准,从透露的一些试验数据看,治疗效果甚至优于国外PD-1药物。希望未来公布出完整信息后能够治疗更多患者。


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关键词

免疫治疗非小细胞肺癌 非小细胞肺癌免疫治疗

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