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癌症已经让人闻之色变,而“癌王”又是谁,是不是来势更加凶猛?

2019年09月07日 作者:美中嘉和肿瘤防治科普团队

所属类型

其他癌症

在人体的五脏六腑之中,胰腺是最缺乏“存在感”的小器官,多数人不知道他长在哪儿,不知道他有什么用,更是很少有人会想起给这个默默奉献的胰腺做个定期检查。所以80%的胰腺癌被发现时已经是晚期,诊断和治疗都很困难,每年因胰腺癌导致的死亡率与当年胰腺癌的发病率几乎相当,以致胰腺癌被称为“癌王”。胰腺癌有饮食、化学药物、吸烟、糖尿病和慢性胰腺炎五大致病因子。

胰脏位置.jpg

腺癌位置较隐蔽


CT中的胰腺癌.jpg

红圈处为胰尾部腺癌


来寻求胰腺癌治疗方案的是王先生,患有糖尿病,属胰腺癌的高危人群。今年二月,他因上腹部持续疼痛两三天,与平时胃炎、肠炎的疼痛类似,幸好他没继续扛着,及时到医院做了CT和超声检查,发现是胰尾部腺癌。虽然仅是胰腺尾部发现占位病灶,但当地医生考虑到胰腺位置特殊,癌细胞容易侵犯到附近器官,一般病程进展迅速,诊治难度较大,建议他找权威医院寻求全面的多学科会诊方案。王先生及家属,经过多方打听,最后选择与国际诊疗接轨度最高的美中嘉和。美中嘉和国际专家团队将为其量身定制怎样的治疗方案?一起来了解!

MDT会诊讨论.jpg

美中嘉和中外多学科会诊专家进行现场病例讨论

会诊纪实

国际多学科会诊,为患者制定“一人一方案”,其合理化和个性化的诊疗能提升患者生存率,缩短患者诊断和治疗等待时间,同时避免多处问诊、重复检查带来的费用和负担。

会诊开始,与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料,仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求,随后,针对患者病情及诉求,来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等几十人的医疗队伍,开启了此次的多学科会诊。


患者病历

诊断:胰尾部腺癌,T3N0M0 II期

病情介绍:患者,男性,65岁。

2019-02月底因“上腹部疼痛2-3天”前往外院。2019-02-03查CT:胰尾部占位,考虑恶性肿瘤伴周围组织侵犯。2019-02-12超声内镜:胰尾部癌,行EUS-FNA,细胞学结果:见少量异形细胞,倾向腺癌。后患者完善各项检查,无远处转移征象。

2019-02-14开始行白蛋白紫杉醇 160mg+吉西他滨 1.6g*4周期。第4周期因患者感恶心,呕吐未全部完成。

2019-05-31因肿瘤标志物仍较前升高,调整化疗方案为伊利替康+替吉奥*1周期,患者依然感恶心,呕吐较前加重,故停止使用该方案。

2019-06调整化疗方案为FOLFIRINOX*1周期。化疗期间白细胞最低2.28*10^9/L,血小板低,予升白细胞,升血小板治疗后可恢复正常。

2019-06-08CT:胰腺癌复查,胰尾部肿块较前略缩小,局部侵犯左侧肾上腺及脾门血管。

目前,ECOG 1,状况尚可。既往诊断“糖尿病”,予胰岛素治疗,空腹血糖波动在5-6mmol/L。


讨论时刻

讨论1:是否可手术治疗?

手术是胰腺癌患者获得长期生存最重要的治疗手段。但仅10%~15%的患者有手术切除的机会,术后5年生存率约为20%,术前评价为可切除的患者中最终仅约50%的患者施行了根治性切除术,其余患者往往因为术中发现转移或者大血管受肿瘤侵犯而无法完成根治术。

能否做手术需要综合评估,目前来看,胰尾部肿块较前略缩小,局部侵犯左侧肾上腺脾门血管,还未有远处器官的转移,属于可做根治性手术的范畴。但血管受侵犯的程度是否严重,糖尿病患者是否能耐受手术,须请外科医生评估,争取进行手术。手术后,可继续进行化疗。

也就是说,治疗胰腺癌相当于打两场战争,第一场是打”局部肿瘤“,主要指手术切除肿瘤。第二场是针对通过血液、淋巴管传播的微小转移灶,通过全身化疗来治疗。


讨论2:若未达手术条件,采用何种治疗方法?

目前若未达手术条件,可进行同期放化疗或体部立体定向放疗(SBRT)。

同期放化疗,即在放疗期间,主要以口服化疗为主,也可采用静脉化疗。目前,较有效的常用药物有健择、5-fu、丝裂霉素、表阿霉素、环磷酰胺、卡铂等,可缩小肿瘤,延长患者生存期。而同期放疗,作为一种局部疗法,与化疗形成“组合拳”,有效地歼灭癌细胞。

体部立体定向放射治疗(SBRT)是近年来放疗所取得的一个突破性进展。体部立体定向放疗(SBRT),顾名思义:它会让射线从各个方向聚焦到一点,可以把肿瘤的剂量调得非常高,而对周围正常组织的辐射量又非常低。它最重要的一个要素就是找准肿瘤位置,一旦位置确定,周围的正常组织可以尽力保护好,这个治疗剂量可以做到非常高。就因为放疗的剂量可达到非常高,所以疗效显著。

通过体部立体定向放疗可达到降期目的,使部分潜在可切除甚至不可切除的局部中晚期胰腺癌获得手术切除机会;体部立体定向放疗还能杀死周边组织的癌细胞,起到缩小肿瘤,防止癌细胞转移的作用;胰腺癌患者常患有腹痛、腰背痛,放疗可缓解疼痛,提高患者的生活质量。


MDT会诊讨论2.jpg

多学科会诊专家现场看片讨论胰腺癌治疗

会诊结论:

经过详细讨论,会诊专家给出如下意见:

请外科医生评估是否可行手术切除,后行同步放化疗或体部立体定向放疗(SBRT)


胰腺癌虽是“癌王”,但“擒贼先擒王”,经过医学家和科学家几十年的努力,胰腺癌的诊疗正走向精准化、个体化时代,患者的生存率获得提升。希望此位患者能争取根治性手术机会,创造奇迹。


文章审较:王斌医生


参与美中嘉和国际多学科会诊专家团队

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傅深 教授
国际多学科会诊组长


上海专家组:

上海专家组.jpg

广州专家组:

广州专家组2.jpg

新加坡专家组:

新加坡专家组.jpg


美中嘉和国际多学科会诊

多学科会诊(简称MDT,Multi-Disciplinary Treatment)是由多个学科的专家通过讨论,共同为患者制定个性化诊疗方案的一种方法,尤其适用于肿瘤等复杂疾病的诊疗。是美国肿瘤专科多年排名第一的MD安德森癌症中心最先倡导并推广,对提高患者治疗效果行之有效的诊疗方式。

美中嘉和国际多学科会诊集合了上海美中嘉和肿瘤门诊部、新加坡泰和国际医院、美国MD安德森癌症中心等的专家资源,致力于为肿瘤患者提供专业、严谨、高质量的个性化诊疗方案。


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关键词

癌王 多学科会诊 美中嘉和 胰腺癌

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