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乳腺癌多发转移竟然发生在治疗10年之后

2019年08月14日 作者:美中嘉和肿瘤防治科普团队

所属类型

乳腺癌

判断癌症晚期的一个明确标准就是有远端的转移,在乳腺癌中,最为常见的其它器官转移包括脑转移、骨转移、肝转移、肺转移等,最为常见的是骨转移。不得不说癌症的复杂性,有些患者出现转移的时间比较晚,有些却在几年内出现转移问题。更为严重的是,晚期患者会有多发转移问题——就是说同时在多个其它器官上发现转移病灶。在这种情况下,治疗难度会大幅增加。这里选取一位乳腺癌多发转移的例子,在治疗10年后出现了多个部位的转移。

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这次介绍乳腺癌多发转移的患者已经具有了10年病史,在09年被确诊为激素型(HR+)乳腺癌,同时免疫组化检查发现患者的ER和PR都为强阳性、Ki-67指标超过50%,远大于14%的参考值、接受HER2检查为“-”、当时发现附近淋巴转移,被评估为Luminal B型患者,采用的治疗方式为手术+放化疗辅助治疗。其中化疗使用药物为多西他赛3个周期,在随后接受了患侧总剂量为50Gy,25次的X线放疗;瘤床位置增加10Gy,5次的电子线放疗;同时在左侧锁骨部位进行了16Gy,8次的X线放疗。

患者在初次治疗后一直使用内分泌药物阿那曲唑长期治疗,直到2018年年中例行复查,影像检查发现疑似肝转移和多发骨转移情况,肝部穿刺活检诊断结果为腺癌,ER(65%)、PR(-)、HER2(++)、Ki-6755%,补充FISH检查为“-”。当地医生采用的治疗方式为:多西他赛+卡培他滨联合治疗8个周期,影像检查发现肿瘤无变化(肿瘤受到控制),继续使用口服卡培他滨维持治疗。

2019年初后利用MRI(磁共振)对腹部检查时发现患者肝内增加多枚新增转移灶,改用PCB(丙卡巴嗪)8个周期,后续继续使用依西美坦;三个月后患者病情加重,使用白蛋白紫杉醇联合卡培他滨进行4周期治疗,影像评估时显示肝部转移灶增长,多处骨转移部位增大,患者骨痛明显,同时出现恶心呕吐症状。此时患者家属考虑使用地诺单抗(但该药物尚未在我国获得治疗骨转移的批准)治疗骨转移。由于多种治疗方案都未达到治疗效果,患者家属及朋友求助于多学科(MDT)会诊,寻找更为有效的治疗方案。由放疗科、内科等多个科室的医生讨论认为,患者需要尽快补充磁共振(MRI)的头部检查结果,同时对骨转移部位进行评估,先用放疗方式控制骨转移的进展,减少患者的疼痛。

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这位患者的乳腺癌多发转移的情况已经比较危险,之前采用的多种化疗方案都未能或只在短期内控制肿瘤的进展,随后继续生长。医生们认为在此情况下治疗重点应选择保持患者的现有生活的质量方面。虽然患者家属也希望利用其它药物进行控制,在没有获得批准、专业的文献支持时,医生们还是给出了保守的治疗方案。


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乳腺癌

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