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关于肿瘤相关性贫血必须了解的,你知道多少?

2019年08月13日 作者:Concord Medical 美中嘉和肿瘤防治

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其他癌症

恶性肿瘤的并发症有很多,比如疼痛、睡眠障碍、胃肠道反应等等,而贫血作为各种恶性肿瘤常见的并发症往往没有受到很多重视,但是在临床上,癌性贫血对患者的治疗效果和生活质量有很大的影响[1]。

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肿瘤相关性贫血(cancer related anemia,CRA),也称为癌性贫血,主要是指肿瘤患者在其疾病的发展过程中以及治疗过程中发生的贫血,是恶性肿瘤常见的伴随疾病之一。


癌性贫血的分级和分类


临床上一般用血红蛋白浓度(Hb)来判断是否贫血,肿瘤患者与正常人的贫血分级不采用同一个标准,肿瘤相关性贫血程度分级标准如下:

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两种标准的主要区别在轻中度的分级上有差异;中国的指南基本上采用NCI标准。


癌性贫血的分类

癌性贫血的分类通常以引起贫血的原因进行分类,主要包括化疗相关的癌性贫血和肿瘤本身所致的贫血。


化疗相关的癌性贫血

肿瘤化疗会导致骨髓抑制引起红细胞系损伤,发生贫血;化疗还会损伤肾脏功能,影响内源性促红细胞生成素(EPO)分泌,进而导致贫血的发生。


肿瘤本身所致的贫血

这类贫血指的是肿瘤自身因素导致的贫血,包括肿瘤引起出血、肿瘤消耗增加、营养摄入不足、肿瘤相关的细胞因子对骨髓造血功能的影响以及炎症等。

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癌性贫血的流行病学现状


据报道,肿瘤相关性贫血的发生率为10~40%,且有别于其他类型的贫血。但是在中国,癌性贫血大多数都没有得到治疗,有些接受治疗后的患者,其血红蛋白浓度也不到8 g/dL,仍为重度贫血[2]。


与欧洲国家相比,我国对癌性贫血的治疗率处于较低水平,且治疗方案多以输血为主,对于贫血的纠正效果并不理想。另外,对癌性贫血的重视程度不足。国外血红蛋白浓度低于10 g/dL就必须治疗,而在国内,血红蛋白浓度低于7-8 g/dL才考虑治疗。


以上的治疗现状不容乐观,提示我们应该更重视对肿瘤相关性贫血的治疗。

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如何治疗癌性贫血


补充造血原料(铁剂、叶酸、维生素B12等),应用促红细胞生成素类药物(EPO治疗)及输红细胞治疗为其常用治疗手段[3]。


治疗出血,如果有活动性出血,那么所有的治疗措施都不会有满意效果,而且,病人的持续消耗会严重威胁生命安全。


输血治疗,一般用于血红蛋白浓度很低(<6g/dL)或临床紧急的缺血缺氧情况,以及对EPO无效的患者。输血治疗的缺点较多,主要在于易出现免疫抑制,增加过敏和感染的危险性。因此,指南不主张将输血作为癌性贫血的首要治疗。


EPO治疗,更符合肿瘤贫血患者的生理状况,耐受性好,能明显改善患者生活质量,而且可用于门诊病人,明显减少输血。此外,存在缺铁的患者补充铁剂的同时,增加EPO药物的使用,治疗效果明显优于单独使用铁剂[4]。


营养治疗,在全面补充营养的同时,可以适当增加利于血细胞合成的食物,比如瘦肉,蛋、奶,血制品等,适当补充水果蔬菜。


关注肿瘤发生和治疗过程中的每个细节,才能更好地提高患者的生活质量。

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参考文献

[1]赵琴.癌性贫血对肿瘤患者生活质量的影响[J].临床护理杂志,2017.1:63-65.

[2]肿瘤相关性贫血临床实践指南(2015—2016版)[J]. 中国实用内科杂志, 2015(11):921-930.

[3]李昱瑛,方玉,李薇.肿瘤相关性贫血的治疗[J].肿瘤代谢与营养电子杂志,2018.9:320-323.

[4]董雪山,王慧娟,李应宏,王芸,潘钰娇,丁宝林.促红细胞生成素与蔗糖铁治疗癌性贫血临床观察[J].内科,2019.3:268-270.


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恶性肿瘤

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