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母女同患乳腺癌,早期遗传性乳腺癌如何治疗?

2019年08月10日 作者:Concord Medical 美中嘉和肿瘤防治

所属类型

乳腺癌

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对于大多数女性,乳腺癌三个字已是让人感到心惊肉跳,但我们身边还有一些人,具有家族乳腺癌遗传倾向。据流行病学调查发现,5%~10%的乳腺癌是家族性的。如有一位近亲患乳腺癌,则患病的危险性增加1.5~3倍;如有两位近亲患乳腺癌,则患病率将增加7倍。发病的年龄越轻,亲属中患乳腺癌的危险越大。 

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51岁的陈女士,有乳腺癌家族史。其母亲在6年前发现乳腺癌,因发现时属早期,成功度过五年生存期,目前一直在随访中。今年,陈女士在单位例行体检中,也发现乳腺多发结节,疑似乳腺癌。后医生建议其进行右乳癌改良根治术,术后病理证实为浸润性乳腺癌,目前未发现转移。


陈女士及家属担心术后复发,希望通过此次的多学科会诊评估复发风险,并寻求术后治疗方案。一起来看美中嘉和国际多学科会诊的专家会给出怎样的治疗建议?

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傅深教授带领中外多学科会诊专家进行病例讨论


会诊纪实


国际多学科会诊,为患者制定“一人一方案”,其合理化和个性化的诊疗能提升患者生存率,缩短患者诊断和治疗等待时间,同时避免多处问诊、重复检查带来的费用和负担。


会诊开始,与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料,仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求,随后,针对患者病情及诉求,来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等几十人的医疗队伍,开启了此次的多学科会诊。


患者病历

诊断

右侧乳腺癌术后,pT1bN0M0, IA期,ECOG 1分


病情介绍

患者,女性,51岁。


既往体健,家族史:患者母亲诊断乳腺癌。


患者2019年5月,磁共振示:双乳多发结节, BI-RADS 3-4a类。2019年5月10日于外院行右乳癌改良根治术,术后病理:(右乳)浸润性乳腺癌,非特殊型,II-III级,1*1.5*0.7cm;乳头、基底切缘、皮肤及残腔均未见癌;(前哨淋巴结)0/5未见癌转移;腋窝淋巴结0/12枚,未见癌转移。IHC:Ki67 60%+, ER-, PR-, CerbB2 +++, FISH HER-2(+)。


现患者伤口恢复良好,无特殊不适主诉。


讨论时刻


讨论1

是否适合内分泌治疗?

ER是雌激素受体(Estrogen Receptor, ER)的简称,是乳腺癌生物学的标志物,可以作为乳腺癌预后评估和用药选择的重要指征。该患者乳腺癌组织内激素依赖细胞较少,<10%,ER为阴性,不适合用内分泌治疗。


讨论2

是否用靶向治疗?

在所有乳腺癌患者中,约有20%-30%的患者会出现HER2(人类表皮生长因子受体2)阳性现象。作为原癌基因,HER2表达的是一个危险信号和因素,在没有靶向治疗药物的时候,它的状态预示了患者更容易复发以及治疗效果差等。在赫赛汀广泛应用后,her-2阳性患者的治疗效果明显改善。


该患者肿块较小,但HER2+,适合行赫赛汀靶向药物治疗,三周一次,共一年17次治疗,但单用靶向药物效果差,需要加用化疗。

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讨论3

适合哪种化疗方案?

该患者ECOG评分1分,身体状况较好,且伤口愈合良好,有进行化疗的身体条件。术后病理示有高风险因素,如病理分级为II-III级,ER阴性,HER2+,需行术后辅助化疗。


适合选择经典的EC-T方案。EC-T中,E是指表阿霉素,C是环磷酰胺,T是紫杉醇类药物,一般是先打四个周期的EC,再打四个周期的T,组成完整的EC-T方案,21天一个周期。药物的具体剂量得根据体表面积计算。


化疗副反应主要包括骨髓抑制、心脏损害、恶心呕吐、脱发等,赫赛汀亦可能出现心脏副反应。


讨论4

如化疗反应大,是否有替代方案?

若使用经典EC-T方案化疗,药物反应较大,建议可行单药紫杉醇80mg/m2每周一次,共12周化疗。

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美中嘉和多学科会诊专家现场看片讨论

讨论5

是否考虑放射治疗?

乳腺癌IA期,行改良根治术后,五年局部复发率极低。按照MD安德森乳腺癌临床实践指南,不需要用到局部放射治疗。


会诊结论


经过详细讨论,会诊专家给出如下意见:


术后需行赫赛汀靶向药物治疗一年并联合化疗,可选择EC-T方案或单药紫杉醇方案化疗;

暂不考虑内分泌治疗及局部放射治疗。


即便有乳腺癌家族史,也不用每日忧心忡忡,虽说患乳腺癌的风险高于常人,但也不是百分之百。倒是乳腺癌早筛,有必要做一做。乳腺癌如在早期发现及时治疗后,5年生存率超95%,10年生存率达80%。与其谈癌色变,不如行动起来,早筛查早治疗。



美中嘉和国际多学科会诊专家团队

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傅 深

首席放疗官


上海专家组:


李成州                                影像科主任

张小建                                放疗科主任

程红岩                                影像科主任

Jan Nyrop                         肿瘤内科主任 

朴京虎                                放疗科主任


广州专家组:


Matthew Callister                放疗科主任  

                                                   首席医疗官 

袁太泽                                 放疗科主任  


新加坡专家组:


Ong Kong Wee                     肿瘤外科主任

Daniel Tan Yat Harn            放疗科主任

Ooi Wei Seong                     肿瘤内科主任

Prof Seow-Cheon                肛肠外科主任

Jonathan The                       放疗科主任

David Tan                              放疗科主任


美中嘉和国际多学科会诊


多学科会诊(简称MDT,Multi-Disciplinary Treatment)是由多个学科的专家通过讨论,共同为患者制定个性化诊疗方案的一种方法,尤其适用于肿瘤等复杂疾病的诊疗。是美国肿瘤专科多年排名第一的MD安德森癌症中心最先倡导并推广,对提高患者治疗效果行之有效的诊疗方式。


美中嘉和国际多学科会诊集合了上海美中嘉和肿瘤门诊部、新加坡泰和国际医院、美国MD安德森癌症中心等的专家资源,致力于为肿瘤患者提供专业、严谨、高质量的个性化诊疗方案。



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关键词

乳腺癌

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