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NCCN首次发布小肠腺癌治疗指南

2019年08月09日 作者:美中嘉和肿瘤防治科普团队

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小肠是人体消化管中最长的一部分,在肿瘤发病率方面并不高,而且多为良性,小肠恶性肿瘤的比例只有1-2%,包括腺癌、神经内分泌肿瘤(类癌)、间质瘤和淋巴瘤,腺癌是最常见的情况,其次是类癌。对于小肠癌治疗,此前一直缺乏国际标准。近日,美国国家综合癌症网络(NCCN)首次发布小肠腺癌临床指南,为小肠癌的治疗制定了标准,更有利于对临床医生的指导。下面介绍下小肠腺癌发病原因和本次发布的治疗指南。

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与小肠腺癌发病相关的因素

虽然从分子检查方面可以确定小肠腺癌与结直肠癌并无相关因素,但从发病因素看两者非常近似。小肠腺癌的高危险因素包括炎症性肠病史、Lynch(林奇)综合征家族史、Peutz-Jeghers综合征和家族性腺瘤性息肉病。此外包括生活方式因素也与小肠腺癌的发病相关。


从小肠腺癌发病因素可以看出,小肠腺癌与大肠癌在发病原因类似,在一些患者中被不准确的表达为肠癌。但从基因检查得到的结论是小肠肿瘤(SBA)在遗传学上与结直肠癌(CRC)不同,这样的差异导致如果使用与结直肠癌相似的化疗方案,对小肠腺癌患者来说几乎不能有效获益。同时也有研究认为紫杉醇治疗对于小肠腺癌患者更有利,而在结直肠癌患者中几乎无效。


NCCN发布的小肠癌治疗指南中强调:手术仍是小肠腺癌的主要治疗手段

小肠腺癌手术的位置:有些十二指肠肿瘤可能需行胰十二指肠切除术或节段性十二指肠切除术,但节段性切除术仍是标准的手术方式。

小肠腺癌手术的淋巴结清扫:目前根据手术观察得到的结论是——切除8个或更多淋巴结可显著改善预后。

对于局部晚期的小肠腺癌(有周围淋巴转移的情况),除手术治疗外,放射治疗或化疗可作为辅助治疗手段。但研究显示只对存在腹膜后十二指肠腺癌患者有一定作用,因此在使用放疗前需要对患者的病情进行辨别;而辅助化疗虽然显示对患者有益,但同样需要选择部分患者,给予氟嘧啶类化疗方式治疗。

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对于转移性(晚期)小肠腺癌患者,治愈性手术很难发挥作用。大多数患者接受全身治疗,包括基于氟嘧啶的治疗、基于紫杉烷的治疗或免疫检查点抑制剂。其中针对免疫检查点抑制剂的使用主要是MSI-H或dMMR的患者群体。


小肠腺癌属于发病率较低的癌症,以前受到的关注不高。这次NCCN发布的小肠腺癌治疗指南就具有更多的意义,可以进一步提升小肠腺癌的治疗效果,减少人为因素造成“失误”;同时对于不同分期的指导,也会使患者获益更多。


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小肠腺癌

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