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癌症放射治疗(外放射)都有哪些方法

2019年07月20日 作者:美中嘉和肿瘤防治科普团队

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目前接受癌症放射治疗的患者比例在不断增加,原因是现代放射治疗的精度和效果进一步提升、患者确诊时期提前以及符合放疗适应征的范围扩大。根据国内发布的一些数据显示,发达国家癌症患者接受精准放疗的比例达60~70%,我国仅20%左右。对比发达国家癌症治疗方式中的放疗比例,未来很可能会逐步提高。既然有这么多患者需要接受过放疗,具体的癌症放射治疗时怎么进行的呢?因为有很多的设备和方式,简单介绍下供患者参考。


癌症放射治疗的分类有很多种,这里主要介绍外照射的几种治疗。所谓外照射就是在患者体外的放射源发出射线,通过核素、电子或带电粒子产生的辐射破坏癌细胞的DNA,达到控制肿瘤生长的目的。因此也就包括了直线加速器放疗、伽马刀放疗以及粒子放疗。

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癌症放射治疗——直线加速器放疗

直线加速器放疗是现在应用最多的一种放疗方式,直线加速器将电子加速到很高的能量,使其能以电子束的形式输出,或撞击靶标产生X线(光子束)照射肿瘤。这里可以理解为直线加速器直接射出就是电子束,撞击内部的靶标再射出就是光子束。在治疗时也会有不同的效果,光子束穿透力强,可到达内部器官,因此是应用最广泛的辐射方法。电子束常用于皮肤和乳腺等浅表靶区,治疗目标为尽量减少对更深层组织和器官的辐射。

电子束相对于光子束的优势是可以更好地保全器官。通常可仔细地联合应用光子束和电子束,以最优化肿瘤和正常组织的剂量分布。

除了射线的不同,还可以在技术上做的更“精致”。适形放疗是指将大剂量照射区域与靶区(肿瘤部位照射范围),同时尽量减少正常组织的照射剂量。现在主要是指基于CT或MRI的治疗三维适形技术(3D-CAR)。改进的三维适形包括调强放疗(IMRT)和影像学引导放疗(IGRT)。

其中调强放疗可在治疗期间可改变单个放射束中不同部分的照射强度,提高对一些特定点位的强度,更有利于治疗。

癌症放射治疗——粒子放疗

粒子治疗是一种特殊形式的外照射,最常采用质子,还包括一些重离子。

质子放疗有独特的物理特性,即出现高剂量的Bragg峰后能量迅速衰减。由此初始能量可控制到达的深度,并于此处发生上述快速的能量集中释放,减少对正常组织的照射,很好的控制放疗副作用。目前我国不少地方都在引入质子放疗设备,未来几年会有多所质子治疗中心投入运营。

其它重粒子包括碳粒子等也属于粒子放疗方式,在日本和欧洲国家中更普遍一些。重离子放疗的特点虽然与质子近似,但在射入时的能量更低,Bragg峰衰减的更快。理论上治疗效果和副作用都会优于质子,但发现在剂量衰减快结束时,会有一个“拖尾”效应,增加了射出部分的剂量,暂时不能完美的解决。

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癌症放射治疗——伽马刀放疗

伽马刀是一种很成熟的放射治疗技术,但由于采用钴60有放射性,需要特别注意防护。一般的伽马刀系统由200多个钴-60放射源组成的阵列和围绕该阵列的沉重巨大的防护罩构成。放射源发出的所有射线束汇聚到等中心点,精度非常高。因此治疗效果也较好。在伽马刀的技术上,进一步发展了立体定向放射外科(SRS)和立体定向体部放射治疗(SBRT)

立体定向放射外科是指对颅内和脊柱靶区进行单次大剂量治疗,而立体定向体部放射治疗是指对颅内、脊柱或颅外部位(肺、头颈部、肝、胰腺和前列腺)进行分次(2-5次)治疗。


上面介绍了癌症放射治疗的几种主要方式,以前人们认为放疗的辐射剂量大,会破坏人体自身的造血机能,现代放疗技术已经很少使用核辐射材料。电子、质子和重离子本身可以说是没有危害的。即使采用核放射也会采取严格的防护措施。因此癌症放射治疗安全,效率更高。除了作为手术或化疗的辅助手段外,也可以进行单独放射治疗。


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