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膀胱癌的治疗方法和效果

2019年07月17日 作者:美中嘉和肿瘤防治科普团队

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膀胱癌有一个更加学术的名称尿路上皮癌,在我国的发病率属于高发癌症之一,在男性恶性肿瘤中排在第八位,每年的发病数量也超过10万之众。膀胱癌患者的早期临床症状包括四十岁以上的群体出现无痛尿血,而晚期时最为常见的情况则是出现骨转移,难度较大。总体来说膀胱癌早期患者的预后很好,晚期患者化疗居多,随着免疫治疗药物的获批,患者生存期延长同时生活质量也更有保障。这里就简单介绍下膀胱癌不同分期的治疗方法和效果。


膀胱癌的常用分期仍是实体瘤中常用的TNM分期方法(即肿瘤大小、淋巴转移、远端转移的综合评估),通过手术或膀胱镜检查取得组织样本,然后利用免疫组化和细胞检查进行分析。一般分型为:尿路上皮癌、鳞状细胞癌、未分化癌和起源于膀胱的腺癌,其中尿路上皮癌最为常见。利用影像检查确定膀胱癌的转移情况,确定具体的分期。

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膀胱癌的治疗也延续了癌症治疗的常规思路。首先判断是否仍属于原发病灶未出现转移的情况,还要评估肿瘤分级,这时主要是手术治疗,有些患者为了巩固治疗效果还会被安排单次的化疗。而中高分级的原位癌需要做膀胱内诱导治疗。膀胱有着重要贮存和排尿功能,手术还要考虑尿流改道或重建“膀胱”,作为替代性办法。

在转移性膀胱癌中,原来的方案是化疗为主,主要是采用顺铂联合其它化疗药物。化疗药物对于淋巴转移的患者效果较为明显,对于已经出现其他器官转移的患者,只有少数肺癌转移的治疗效果较好。

在靶向治疗中,适合膀胱癌的药物有两种,厄达替尼和帕唑帕尼。

2016年之后,FDA先后批准了PD-L1药物阿特珠单抗;PD-1药物纳武利尤单抗和Durvalumab分别用于晚期膀胱癌(尿路上皮癌)的治疗。

比较遗憾的是靶向药物和免疫治疗药物都在我国尚未获得批准,我国患者的主要治疗方式仍为化疗。从实际使用看,现在更多的联合化疗方法如MVAC,不仅效果更好,毒副作用也比较低;此外原有的吉西他滨联合顺铂的方案在加入紫杉醇后,治疗效果也有了明显提升。

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现在很多膀胱癌的治疗的患者,包括其它癌症患者都非常实用最新最贵的药物。比如PD-1药物一次需要2-3万元甚至更高,特别是尚未批准私自使用,是不能进入医保也没有慈善赠药计划,所有费用都需要患者承担,家庭压力较大。而化疗只需要几千元,医保报销后费用更低,而且可以能达到几乎同样的治疗效果。建议使用时有更客观的选择。


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