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乳腺癌术后复发的重要时间点

2019年07月11日 作者:王翔 美中嘉和肿瘤防治

所属类型

乳腺癌

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根据国家癌症中心的最新统计数据,乳腺癌已经成为女性发病第一位的恶性肿瘤,而乳腺癌如果早发现并实施相关干预,其预后也较其他癌症相对较好。手术在乳腺癌的治疗中占据举足轻重的地位,术后效果如何?肿瘤会在什么时间点复发,成为广大乳腺癌患者关心的问题。

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术后的复发仍存在一定的规律性


虽然医生无法准确的告诉患者具体哪一天肿瘤会复发,但乳腺癌术后的复发仍存在一定的规律性。1996年,外国学者Demich-eli首次观察到乳腺癌术后复发风险的时间分布呈双峰模型。术后第二年和第五年是两个高峰期,且前者的峰值比后者高,术后第三年与第二年数值也比较相似。


目前,我们的研究数据表明,乳腺癌的复发时间有两个高峰,一个是在手术后的二到三年,特别是像HER2过表达及一些高风险的患者,如腋窝淋巴结阳性及肿瘤体积和数量较大较多的患者。第二个复发的高峰是在术后的第七到八年,主要是激素依赖型的乳腺癌患者。同时不同类型的乳腺癌复发规律也不尽相同,比如三阴性乳腺癌在术后第三年会出现一个复发小高峰。激素受体阳性型乳腺癌在5-10年仍有相当一部分可能复发,甚至10年后还有少数出现复发。


虽然乳腺癌术后复发的原因尚不清楚,但已有相关研究提供了相关的依据,研究表明,在乳腺癌临床前期,大部分肿瘤细胞处于休眠状态,而原发灶切除、炎症反应、体内微环境改变了肿瘤细胞,让其转为复苏状态。还有研究称,肿瘤原发灶能分泌血管生成抑制因子,通过增加肿瘤的凋亡而抑制微转移灶生长,切除原发灶后解除这种抑制作用,导致肿瘤复发。这也很好的解释了为什么术后会出现第一个复发高峰。

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乳腺癌治疗后需要长期随访


因此不管是什么原因,乳腺癌的复发可谓三年一小坎,七年一大坎,尤其对于有腋窝淋巴结转移的患者、肿瘤直径大于5cm的患者、有淋巴结转移且肿瘤直径大于5cm的患者,术后的三年内复发的概率更高。有研究显示,肿瘤的复发和转移大多发生在根治术后3年之内,约占80%,少部分发生在根治后3-5年,约占10%。目前认为当各种肿瘤根治术后五年不复发时,再次复发的几率会大大降低,因此采用五年生存率来表示各种癌症的疗效。但某些类型的乳腺癌如激素受体表达阳性的乳腺癌,在术后第六到八年左右会出现第二个高峰。


虽然癌症患者在根治术后能生存五年以上,则基本可以认定为癌症被治愈。但对于乳腺癌来说,挺过五年,意味着还有另一个癌症的复发高峰期的可能。所以仅以5年生存率来评估乳腺癌的治愈率不够准确,更多用10年或15年生存率来反映乳腺癌的治疗效果。因此乳腺癌治疗后需要长期随访。

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图片来源:vcg.com 正版图片库


多数人闯过五年大关后,便放松警惕不管不顾了。其实这是不对的。不管是哪一种类型的乳腺癌,即使闯过五年大关,也应该像前五年那般谨慎,做好预防措施。


我们应该将乳腺癌当做慢性病全程管理,从饮食、治疗、运动、心情上,始终做到最优化。要坚持做到术后遵医嘱定期复查、合理饮食、坚持锻炼以及保持乐观的心态。


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乳腺癌

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