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1690万人从肿瘤“魔爪”中活下来,304万人已经活过20年——2019美国癌症生存报告

2019年06月16日 作者:美中嘉和肿瘤防治科普团队

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其他癌症

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比起癌症的发生率与死亡率,生存率的数据可能更值得关注。


近期,权威期刊《A Cancer Journal for Clinicians》发表了2019年美国癌症治疗与生存数据统计。


让我们一起来看看,美国有多少癌症患者实现了长期生存,他们又是如何做到将癌症逐渐变成慢性病的?

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美国有多少癌症幸存者?


2019年1月1日,美国的癌症幸存者超过1690万人。而到2030年1月1日,这个数字预计将增加到2210万以上。


2019年美国男性最常见的3种癌症分别是前列腺癌(3,650,030)、结直肠癌(776,120)、黑色素瘤(684,470);


女性最常见的3种癌症分别是乳腺癌(3,861,520)、子宫体癌(807,860)、结直肠癌(768,650)。

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大多数癌症幸存者(68%)的生存时间超过5年,18%的癌症幸存者已经生存20年以上。


近三分之二(64%)的癌症幸存者年龄在65岁或以上,但这也因癌症类型而异。

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女性乳腺癌


据估计,美国有超过380万女性罹患浸润性乳腺癌,2019年将新增268,600名浸润性乳腺癌患者。超过150,000名乳腺癌幸存者患有转移性疾病,其中四分之三在确诊时被诊断为I期至III期。


大约64%的乳腺癌幸存者(超过240万)年龄在65岁及以上,而7%的幸存者年龄小于50岁。乳腺癌幸存者的年龄分布比包括肺癌、结直肠癌和前列腺癌在内的美国其他最常见的癌症要更年轻,部分原因是诊断时的中位年龄小(61岁)。


这些乳腺癌幸存者都接受了什么治疗?

对于早期(I期或II期)乳腺癌患者,最常见的治疗方法是保乳手术(BCS)联合辅助放疗(49%),当然也有34%的患者接受了乳房切除术。


相比之下,超过三分之二(68%)的III期乳腺癌患者接受了乳房切除术,其中大多数的患者也接受了辅助化疗。


而患有转移性疾病(IV期)的乳腺癌女性最常接受放疗和/或化疗(56%),有四分之一的IV期未接受治疗(其中一些患者接受内分泌治疗)。


激素受体阳性的患者中,81%接受了内分泌治疗,但在转移性疾病患者中,这一比例略低(71%)。

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乳腺癌治疗方式


影响乳腺癌患者生存的主要因素包括分期、肿瘤分级、雌激素和孕激素受体状态以及人表皮生长因子受体2(HER2)状态。


乳腺癌患者的5年相对生存率从1984-1986年的79%增加到2008-2014年的91%,这主要是由于治疗技术和治疗方式的改善(使用芳香酶抑制剂和曲妥珠单抗治疗激素受体阳性和HER2阳性的乳腺癌),以及乳腺X线筛查使得疾病能够在早期发现。然而,对于三阴性乳腺癌,目前主要的治疗方法仍然局限于化疗。

 

还有一个数据需要特别注意,I期乳腺癌患者的5年相对生存率接近100%,而对于IV期乳腺癌患者,能度过5年生存期的只有26%。这也在侧面说明了早期发现和早期治疗的重要性。

 

这些乳腺癌幸存者都有哪些健康影响?

接受腋窝淋巴结清扫术的患者有19.9%发生了手臂淋巴水肿,接受前哨淋巴结活检的患者有5.6%发生了手臂淋巴水肿。


手术和放疗造成的健康影响包括胸壁、手臂或肩膀的麻木,刺痛或紧绷。


化疗可能导致更年期过早,从而增加骨质疏松症和生育能力受损的风险。


而内分泌治疗则可能导致更年期的一些症状,例如潮热、盗汗和萎缩性阴道炎。


此外,乳腺癌幸存者也可能经历认知障碍和慢性疲劳。

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结直肠癌


据估计,截至2019年1月1日,美国有超过150万男性和女性罹患结直肠癌,2019年将新增145,600名结直肠癌患者。四分之三(76%)的结直肠癌幸存者年龄在65岁及以上,而4%的幸存者年龄小于50岁。


男性结直肠癌患者诊断的中位年龄为66岁,女性为69岁。直肠癌患者在诊断时的年龄比结肠癌患者小(中位年龄分别为63岁和69岁)。


这些结直肠癌幸存者都接受了什么治疗?


结肠癌

大多数I期和II期结肠癌患者接受结肠切除术而未接受化疗(84%),而大约三分之二的III期结肠癌患者(以及部分II期患者)需要额外接受辅助化疗以降低复发风险。

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结肠癌治疗方式


直肠癌

I期直肠癌最常见的治疗方法为直肠切除术或直肠结肠切除术(61%),当然也有大约50%的患者接受了新辅助放疗或化疗;II期和III期通常接受新辅助放化疗和手术治疗;对于一些转移灶有限的IV期结肠癌和直肠癌,手术治疗(通常联合化疗和/或放疗)也是一种选择。


一些靶向治疗药物也可用于治疗转移性结直肠癌。而根据肿瘤的不同分子特征,免疫治疗也是可以使用的。

此外,比起结肠癌患者(12%),直肠癌患者可能更需要接受结肠造口术(通常是临时性的)。

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直肠癌治疗方式


结直肠癌患者的5年相对生存率为65%,直肠癌(67%)略高于结肠癌(64%)。对于诊断为I期或II期结直肠癌的患者而言,5年相对生存率分别为91%和82%;然而,IV期的5年生存率下降至12%。


这些结直肠癌幸存者都有哪些健康影响?

神经病变是含奥沙利铂的化疗方案的常见副作用。


大约一半的结直肠癌幸存者发生周期性或慢性腹泻。


对于直肠癌幸存者,特别是盆腔放疗的患者,肠功能障碍(包括大便频率增加、失禁、直肠炎和肛周刺激) 非常常见。


结直肠癌幸存者也可能存在膀胱功能障碍、性功能障碍等。

 

 肺癌

 

据估计,美国有57.1340万男性和女性患有肺癌,2019年将新增22.85万例。截至2019年1月1日,大约四分之三的肺癌幸存者年龄在65岁或以上,这反映出诊断时年龄中值更大(70岁)。部分原因是由于总体5年相对生存率较低,大多数肺癌幸存者(60%)是在过去5年内确诊的。


肺癌的治疗分为小细胞肺癌(13%)和非小细胞肺癌(83%)(约3%的患者缺乏组织学类型的信息)。由于SCLC在诊断时很少定位,手术切除对其治疗作用不大,大多数SCLC患者接受化疗。


在少数I期和II期非小细胞肺癌患者中, 大多数(56%)手术方式包括楔形切除(部分肺叶切除)、袖状切除(切除肿瘤及部分受影响的呼吸道)、肺叶切除(切除受影响的肺叶)或全肺切除(切除一个肺)。


相比之下,非小细胞肺癌III期患者中只有18%接受手术,而大多数(62%)接受化疗和/或放疗。目前有几种靶向和免疫治疗药物可用于治疗晚期NSCLC,但有些药物仅用于治疗某些基因突变的癌症。

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肺癌治疗方式


由于早期疾病通常无症状,大多数肺癌(61%)在III期或IV期诊断;只有21%的患者在I期确诊,I期患者的5年相对生存率为57%,IV期患者的5年相对生存率为4%。


SCLC的5年相对生存率(6%),低于NSCLC的5年相对生存率(23%)。


虽然早期肺癌症状模糊,很难发现,但肺癌预防筛查仍然势在必行,早发现,及时治疗,生存期越长。

 

前列腺癌


据估计,美国有360多万男性既往诊断为前列腺癌,2019年将新增174,650例。大多数(82%)前列腺癌幸存者年龄在65岁以上,而小于1%(29,050)的患者年龄在50岁以下。所有阶段的5年相对生存率从20世纪80年代末的83%上升到最近的一个时间段(2008-2014)的99%。

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美国前列腺癌患者5年相对生存率高达99%!他们是如何做到的呢?


对于低风险的局部癌症或年龄较大和/或有其他严重健康问题的患者,积极监测而不是立即治疗。


1999年积极监测这类疾病比重从15%上升到42%。2010-2015年,根治性前列腺切除术(切除前列腺)从47%下降到31%。此前的100项研究表明,在75岁及以上的男性中,主动监测的增加最为明显。对于晚期疾病,可以采用雄激素剥夺疗法(ADT)、化疗、骨定向治疗(如唑来膦酸或地诺单抗)、放疗或这些治疗方法的组合。


近年来,abiraterone和enzalutamide等新形式的激素疗法已被批准用于治疗晚期前列腺癌,传统的激素疗法已不再有效。


而国内常用的前列腺癌治疗方法,手术或放射治疗、化疗等或可引起严重的身体损伤风险,如尿失禁、勃起功能障碍和肠道并发症等。

 

甲状腺癌


据估计,美国有900,590人此前被诊断出患有甲状腺癌,2019年还将有52,070人被诊断出患有甲状腺癌。大多数甲状腺癌幸存者是女性(78%),女性的发病率是男性的两倍多。诊断的中位年龄,男性55岁,女性50岁。是所有癌种中诊断年龄最年轻的癌种,并且女性诊断中位年龄也较年轻于男性。

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2008—2014年期间被诊断为甲状腺癌的患者的5年相对生存率为98%。


需要提醒的是:接受甲状腺全切除术的患者需要甲状腺激素替代治疗,必须监测甲状腺激素水平,以防止甲状腺功能减退,可能导致畏寒和体重增加。


 写在最后


癌症的预防、早期筛查以及确诊后的治疗方式和生存率之间息息相关,早期发现,很多癌症的治疗都能达到很好的效果,现如今,癌症筛查逐渐普及开来,坚持癌症早筛,将癌症“拦截”在早期阶段。


关于如何预防:《近半癌症其实是我们自己作出来的!》

关于如何筛查:《敲黑板划重点!7大常见恶性肿瘤筛查与预防的正确打开方式!》


关于治疗方式,部分癌种,中美之间存在治疗方式上的差异,但,选择正确的治疗方案,才是成功治疗的关键。

 

 

参考文献

[1] Cancer treatment and survivorship statistics, 2019


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关键词

癌症治疗 生存数据

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