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大分割质子治疗可有效治疗脉络膜血管瘤和虹膜黑色素瘤,保留患者视敏度

2018年06月19日 作者:质子中国

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       美国当地时间5月26日,在第57届PTCOG年会中枢神经系统/眼部肿瘤专场上,来自法国居里-奥赛医院(Institut Curie-Orsay Hospital)的Fatima Meniai-Merzouki医生分享了居里研究所质子治疗中心(ICPO)在脉络膜血管瘤和虹膜黑色素瘤大分割质子治疗(hypofractionated proton therapy)方面的临床成果。

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居里研究所质子治疗中心


脉络膜血管瘤

       脉络膜血管瘤是一种罕见的眼部病变,分为弥漫型(Sturge-Weber-Krabbe综合征)和孤立型,前者经过光子放疗可达到很好的局部控制效果,后者更适合接受质子治疗。脉络膜血管瘤虽然属于良性肿瘤,但可导致渗出性视网膜脱落、囊样黄斑水肿、黄斑萎缩甚至失明,严重者需要进行眼球摘除术。


       Fatima Meniai-Merzouki医生在题为《脉络膜血管瘤大分割质子治疗的长期效果》的演讲中总结了ICPO开展的一项回顾性临床试验的结果。试验共纳入了2002年1月至2010年2月间在ICPO接受治疗的58例脉络膜血管瘤患者,照射剂量为20Gy/4f,中位随访时间为69个月。


       患者的中位年龄为52岁(7-75岁)。56例患者的肿瘤位于眼球赤道后方,2例位于眼球赤道平面,肿瘤平均直径为3.8mm(1.8-6.6mm)。56例为孤立型脉络膜血管瘤,2例为弥散型脉络膜血管瘤。治疗前有46例患者发生了视网膜脱落。


       质子治疗后,肿瘤完全消退率(total regression)为88%(51例),部分消退率(partial regression)为12%(7例),视网膜脱落的治愈率达100%,1例患者出现局部复发。共20例患者出现了晚期副作用:放射性黄斑病变6例,出现的中位时间为治疗后50个月(18-148个月);放射性白内障13例;放射性视乳头病变1例。接受治疗后,视敏度维持不变和视敏度提升的患者比例分别为41%和46%,有12%的患者治疗后出现视敏度下降。


       Fatima Meniai-Merzouki医生总结说,质子治疗可获得理想的肿瘤消退率并有效治疗视网膜脱落,维持或改善了大多数患者的视敏度,但长期随访发现黄斑病变的比例会升高。ICPO的研究人员因此从2010年开始使用了新的治疗方案,照射剂量为20Gy/8f,将每次分割的剂量由5Gy降低为2.5Gy。


虹膜黑色素瘤

       虹膜黑色素瘤占所有葡萄膜肿瘤病例的2-5%,是最常见的虹膜恶性肿瘤。其首选治疗方式是手术治疗,如虹膜切除术或虹膜睫状体切除术,但手术会导致虹膜功能障碍和患者畏光,对于影响范围较大的肿瘤,患者则只能选择眼球摘除术。


       Fatima Meniai-Merzouki医生随后在题为《虹膜黑色素瘤的质子治疗:来自居里研究所质子治疗中心的实践结果》的演讲中介绍说,ICPO的水平固定束治疗室可用于虹膜黑色素瘤的被动散射质子治疗,束流能量为67-73MeV。研究人员利用EYEPLAN治疗计划系统进行3D模拟,照射靶区边缘向外扩展2.5mm,眼球后部可完全避免束流的照射。患者接受大分割质子治疗,剂量为60Gy/4f,治疗时采用坐位。

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患者正在接受眼部黑色素瘤的质子治疗


       自1999年5月至2017年5月间,共有5,210例患者在ICPO接受了眼部肿瘤的质子治疗,其中98例为虹膜黑色素瘤患者,年龄区间为17-84岁,占患者总数的1.9%。


       在治疗的98例患者中,有96例患者的肿瘤出现部分消退。4例患者出现局部复发,分别发生在治疗后第2和第9个月,以及第2和第5年。3例患者分别在治疗后第2、第3和第4年出现远处转移。5例患者去世,其中3例由于肿瘤转移,1例由于其他癌症,1例自然死亡。白内障是发生率最高的副作用,共有26例;其他副作用包括青光眼(3例),眼前房出血(2例)和葡萄膜炎(2例)。


       研究人员对93例患者进行了视敏度分析(4例患者接受眼球摘除术,1例患者无数据),结果显示,75%的患者在治疗后可以维持原有的视敏度,6%的患者视敏度有所改善,18%的患者在治疗后出现视敏度下降。


       Fatima Meniai-Merzouki医生总结说,质子治疗是虹膜黑色素瘤的有效治疗方式,具有较好的局部控制率,副作用发生率较低,可以有效保留患者的视敏度。


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