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非小细胞肺癌III期的治疗

2019年06月06日 作者:美中嘉和肿瘤防治科普团队

所属类型

肺癌

肺癌目前是我国发病率最高和导致死亡人数最多的恶性肿瘤,在每年的新发病例中非小细胞肺癌患者所占比例更大,同时由于肺癌早期的特异性症状并不明显,大部分患者确诊时都为晚期或中晚期。在标准的肺癌TNM分期中,对非小细胞肺癌III期的患者一般认为属于中晚期(局部晚期)。在这一阶段的患者已经出现了明显的转移情况,主要以全身治疗为主。这里简单介绍下非小细胞肺癌III期的治疗方式都有哪些。

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在新的非小细胞肺癌III期的细分中,具体分为IIIA期、IIIB期和IIIC期,主要标准就是肿瘤的最大直径、对周围淋巴结的侵犯程度,不能有远处器官转移。其中IIIC相对于原来的分期标准是新增加的。


非小细胞肺癌III期的治疗时医生会考虑是否有纵膈淋巴结受累的情况,并会区分出无纵膈淋巴结受累以及纵膈淋巴结受累的不同治疗方案。


当患者无纵膈淋巴结受累时,即使是肿瘤的体积较大,这种情况仍是可以考虑手术治疗的,可能的限制来自于病灶的具体位置以及患者的身体状况。对于无法接受手术治疗的患者,可以考虑使用根治性的放疗,但是相对剂量较大,患者也会产生放疗的副作用,如吞咽困难、咯血或气道梗阻导致的呼吸困难;而且放疗前要评估患者是否存在间质性肺炎,需要避免因放疗导致的病情加重问题。


另外一种情况是患者的纵膈淋巴结已经受到累及,虽然仅仅是淋巴结受到累及,但治疗方法的区别较大。当淋巴转移仅限于同侧纵膈及附近,可以采用的治疗方法是同步放化疗,基于铂类的化疗+全剂量放疗。当淋巴结转移已经达到对侧纵隔或对侧肺门及周围时,可以考虑的治疗方法包括放疗。其中放化疗中的标准放疗分割剂量方案可选择60Gy/30次、一日1次。目前的研究显示调强放疗在对放射性肺炎的控制方面优于三维适形放疗。如果条件允许也可以接受质子放疗的方式。在化疗药物的选择上主要是顺铂+依托泊苷或者卡铂+紫杉醇。其它的药物中吉西他滨的副作用更大一些。

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非小细胞肺癌III期患者的治疗大部分并未被建议靶向治疗或者PD1免疫抑制剂药物治疗。主要是这两种治疗往往用于更晚期的患者,但也有一些研究认为如果条件许可,对于靶向药物或者免疫治疗药物也可以在局部晚期(IIIC期)时使用。这还需要结合具体病情和检查结果确定。


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肺癌

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