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肺癌是攻向人身的一把利剑,转移则堪称那最致命的一击

2018年06月03日 作者:美中嘉和肿瘤防治科普团队

所属类型

肺癌

  肺癌是发病率和死亡率增长最快,对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。近50年来许多国家都报道肺癌的发病率和死亡率均明显增高,男性肺癌发病率和死亡率均占所有恶性肿瘤的第一位,女性发病率占第二位,死亡率占第二位。肿瘤组织每天向血液中释放癌细胞,脱落的癌细胞随血液或淋巴流布全身,一旦条件成熟,散落的癌细胞会像种子一样在身体的任何组织器官种植,并迅速生长起来,破坏脏器功能,最终导致病人死亡。美国癌症协会的研究发现,肿瘤转移是90%的肿瘤病人死亡的原因,即使是在医学技术飞速发展的当代,肿瘤转移依然是让癌症治愈率无法明显提升的最大绊脚石,肺癌也不例外。

  肺癌晚期可出现各个不同脏器的转移,最常见的转移像颅内转移、骨转移以及肝转移,有些还可能出现其他部位的转移。这些转移引发相应的症状,常常给病人带来极大的痛苦,甚至短期内就威胁到生命。

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脑转移


  肺癌何以容易发生脑转移呢?这是因为脑血管与供应大脑的椎动脉、静动脉丛之间存在大量的吻合支,致使肺癌细胞可以不经肺毛细血管的过滤作用,直接经心脏、颈动脉至脑而发生血液转移,当患者出现头痛、呕吐、肢体乏力、精神异常、视力改变、行动障碍等症状后,应高度警惕肺癌在开始或已经脑转移。肺癌出现脑转移的概率比较高,大约为40%~50%。其中小细胞肺癌,由于恶性程度最高,细胞倍增时间非常短,最容易出现脑转移。非小细胞肺癌发生脑转移的概率也比较高,尤其是腺癌,约有10%的肺腺癌患者就诊时就已经出现脑转移。

  小细胞肺癌中,在前期化疗和放疗等治疗手段已很好控制原发肿瘤的前提下,预防性脑放疗将会明显减少后期脑转移的发生。但在肺腺癌患者中,目前还没有肯定的预防脑转移发生的治疗手段,但可以有针对性的使用治疗药物。比如使用靶向治疗的可延长生存期以及改善生活质量。现在很多研究证明,使用靶向药以后,肺癌脑转移患者的有效率达到82%,生存期可延长至9~13个月。目前,靶向治疗是治疗肺癌脑转移的一个主要方案。靶向药在治疗晚期非小细胞肺癌脑转移过程中,有三大特点:一是药物渗透性比较高,能够通过血脑屏障;二是靶向药进入脑脊液后,可以累加浓度,维持到一定浓度后,有杀灭癌细胞的作用;三是靶向药有“增敏作用”,能够提高放疗的敏感性。放疗时配合靶向治疗,能起到协同作用。即放疗将血脑屏障打破,这时靶向药很容易进入脑部起作用,这两种治疗联合起来可以达到1+1>2的效果。

  至于是否能够单独使用靶向治疗,则需要根据病灶大小而定。如果脑转移病灶非常小,可能服用靶向药很长一段时间后,脑部病灶稳定或者缩小,病人也没有症状出现。然而大部分就诊患者的病灶已经比较大了,虽然靶向药能够进入脑部杀掉一部分癌细胞,效果比化疗好得多,但仍然会有部分干细胞或者比较厉害的癌细胞残留。因此,靶向药物联合放疗,才能更好地起到疗效。


骨转移


  大约有50%肺癌患者最终会出现多个部位的骨转移。骨转移早期一般无任何症状,骨同位素扫描可发现有病变的骨骼。骨转移症状与肿瘤转移的部位、数量有关,如肺癌肋骨转移引起的胸痛,多表现为胸壁部位局限的、有明确压痛点的疼痛。脊髓转移引起后背部正中或病变部位疼痛,而四肢或躯干的骨转移引起该部位的局限性疼痛。骨转移并非威胁肺癌病员生命的直接原因,但如肿瘤转移到机体承重骨如颈椎、胸椎、腰椎等部位则可造成瘫痪的严重后果。因此对肺癌出现骨转移患者应及时治疗。

  肺癌骨转移多为溶骨性破坏,小细胞未分化癌及少数腺癌可表现为成骨性破坏。病人中,86%为溶骨性破坏,6.9%为成骨性破坏,6.9%为混合性破坏。原发性肺癌并发高钙血症的发生率为26%。癌患者的高钙血症主要并非由于骨转移所致的破骨细胞活性增大引起骨骼中钙进入细胞外液所致,可能是由肿瘤所分泌的PTHrP等所致,与骨转移无关。因而在伴有骨转移的肺癌患者中,高钙血症的发生率并不高。

肺癌骨转移治疗:

 (1)化学治疗

  全身化学治疗在治疗肺部原发病灶的同时亦能起到控制骨转移的发展、缓解疼痛的作用,因而不仅可以止痛,而且可以杀灭癌细胞,控制其生长。特别是以大剂量顺铂为主的联合化学治疗方案效果较为显著。有一些病例在复查x线片时发现骨转移灶消失,新的骨皮质形成。由于肺癌病例在出现骨转移时,体内其他脏器可能亦存在潜在的微转移灶,因而全身联合化学治疗在治疗骨转移灶的同时对其他可能存在的潜在转移灶亦有治疗作用。还有唑来膦酸,主要就是针对骨转移治疗的。

  (2)放射治疗

  放射治疗可分为60钴照射、深部x线机及直线加速器等几种方法。对于孤立性骨转移灶,在肺部病灶经化学治疗控制、稳定后,可给予大剂量、短疗程的放射治疗,起到缓解疼痛并杀灭癌细胞、控制病灶发展的作用。约50%的患者在放射治疗后,疼痛可完全缓解,约75%的患者疼痛可显著减轻。

 (3)靶向治疗

  放射性核素内照射治疗其实是一种肺癌骨转移的靶向治疗。对于浑身多发性骨转移的患者不宜进行放射治疗,这时可采取放射性核素治疗。放射性核素可以减少骨转移造成的骨质破坏、溶解,并可消除或减轻由于骨转移导致的剧烈疼痛,同时抑制骨转移灶的发展。但因为它也可造成骨髓抑制反应,原则上不和化学治疗同用,并须定期观察白血球变化。肺癌骨转移还需结合肺癌的病症进行治疗。


肝转移


  肝脏也是肺癌常见的转移部位,约有28-33%的肺癌出现肝转移。肝转移是原发性肺癌的癌细胞脱落后通过血液循环侵入肝脏并在肝脏种植生长,肝转移可以是单发或多个结节转移灶。最常见的症状为肝区疼痛,为持续性涨痛,同时可伴有食欲不振,消化不良等肝功能受损的表现。


其它部位转移


  肺癌除上述几种常见转移部位外,较少见的转移部位有皮肤、皮下组织、肌肉、腹腔内、心脏等部位的转移,症状常与转移部位相关。如转移到心脏可出现胸闷、心悸甚至气急、晕厥、心律紊乱等症状。


  美中嘉和医疗专家提醒广大肺癌患者经过了详细检查以后,被确认尚未发生远处转移,在手术切除原发病灶几个月或一两年以后依然有发生远处转移的可能。既然肺癌病灶已经切除,此时转移又是从何而来的呢?其实这些转移病灶早已存在,只是手术之前很小,经过一段时间渐渐长大,才能被影像学或临床检查发现。即使是原来非常微小的转移灶,随着癌细胞继续增殖,病灶日益发展,同样致命。由于肺癌的转移速度非常迅速,应该听从医生的建议根据个人的情况按时到门诊进行复查,将远处病灶转移的可能降到最低。

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关键词

肺癌 脑转移 骨转移 肝转移 肺癌治疗 晚期肺癌

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