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肺癌脑转移治疗

2018年06月03日

所属类型

肺癌

  我们常说的肺癌包括非小细胞肺癌和小细胞肺癌这两大类。肺癌之所以恶性是因为它喜欢从肺中的老巢(原发灶)出发全身游走并定居于其他部位(转移),脑是肺癌细胞非常喜欢定居的一个器官,我们简称为肺癌脑转移。最初确诊肺癌时脑转移的发生率约20-30%,随着治疗手段的进步,病人越活越长,在整个治疗过程中脑转移的发生率可高达50-60%,因此对于脑转移的预防和治疗已是迫在眉睫。那么肺癌脑转移该怎么治疗呢?

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  肺癌脑转移治疗主要方法有手术、放疗、药物治疗(包括靶向药物和化疗)

  手术治疗:肺癌出现脑转移时,说明癌细胞已经不是局部存在了。而手术是一种局部治疗方式,如果只是将脑部肿瘤摘除,肺部肿瘤仍然存留,这时癌细胞会残留很多。此时,手术并不能作为首选治疗方式。如果患者肺部进行手术后,肿瘤只转移到脑部,而且脑部只有一个病灶,通过手术可以切除干净,那么,此时是可以手术的。脑转移灶切除术后常常要再做全脑照射以提高疗效。换言之,肺癌出现脑转移是否能进行手术,首先要判断患者身体其它部位有没有出现转移。此外,还要查清楚脑部的病灶是否为单一病灶,是否可以切除干净,手术治疗多用于非小细胞肺癌引起的脑转移。

  放射治疗:脑转移患者是否能进行放疗,需要根据患者自身的情况而定。要知道,脑部放疗也是有副作用的。如果在放疗前,患者身体状态已经非常糟糕,无法承受X线对脑部的照射损伤,那么,进行放疗是弊大于利。如果患者身体情况能够承受放疗,此时应首选放疗,放疗里包括全脑放射治疗和立体定向放疗,全脑放疗能够延长患者生存期,如果不治疗,患者生存期大约只有两个月;选择全脑放疗后,生存期可延长到3~6个月。全脑放疗适合于脑转移灶在图像上显示不清,或有三个以上的转移灶。全脑放疗还能预防脑转移,如手术后或化放疗后做全脑预防性照射。全脑照射可使50 %以上的患者的症状减轻。立体定向放射治疗(立体放射手术):这并非真正的外科手术,而是把较高剂量的射线投照到脑内的特定病灶,副作用可能会比与全脑放疗要轻。这种放疗又可细分为射波刀、质子重离子技术(即“质子刀”和“重离子刀”)等。立体定向放疗要求脑部病灶不能太多,一般最多为三个;此外,也要求脑部病灶不能太大,如果病灶太大,立体定向放疗就需要进行多次,效果也不明显。但由于放射点比较集中,立体定向放疗对正常组织的损伤比较少,副作用比较轻,不过费用较贵。总而言之,全脑放疗和立体定向放疗主要区别在于放射源的大小以及对病灶数量的要求,但它们都属于放疗技术。

  靶向药物治疗:靶向药并不是完全能通过血脑屏障。但由于靶向药脂溶性高,比化疗药更容易通过血脑屏障。对于存在基因突变的患者,使用靶向药物是非常适合的,效率也会非常高。对于非小细胞肺癌而言,较多见的是表皮生长因子受体(EGFR)基因突变。使用靶向治疗的主要目的是延长生存期,以及改善生活质量。对于肺癌脑转移患者而言,这种目的更加明显。现在很多研究证明,使用靶向药以后,肺癌脑转移患者的有效率达到82%,生存期可延长至9~13个月。目前,靶向治疗是治疗肺癌脑转移的一个主要方案。是否能够单独使用靶向治疗,则需要根据病灶大小而定。如果脑转移病灶非常小,可能服用靶向药很长一段时间后,脑部病灶稳定或者缩小,病人也没有症状出现。然而大部分就诊患者的病灶已经比较大了,虽然靶向药能够进入脑部杀掉一部分癌细胞,效果比化疗好得多,但仍然会有部分干细胞或者比较厉害的癌细胞残留。对于无症状的EGFR突变患者,如果通过检查发现患者存在脑转移,但病灶不明显,考虑到靶向药物对脑部作用效果不错,因此,可先进行靶向治疗,脑部情况暂时观察。如果靶向药物使用一段时间后,脑部情况控制得非常好,则放疗可以暂时不做。对于有症状的EGFR突变的脑转移患者,如果症状十分明显,使用靶向治疗只能解决部分问题,此时需放疗与靶向治疗同时进行,让患者更快地解除痛苦。


  化疗药物治疗:化疗不是主要的治疗方法,由于大脑小血管与脑组织间形成了紧密排列的细胞层以防止有毒物质进入脑组织,这就是所指的“血 - 脑屏障”。由于化疗药物进入脑组织有困难,能穿过血脑屏障起作用的化疗药物非常少。肺癌出现脑转移后,只用化疗药,不能解决问题,还需配合放疗和靶向药物进行治疗。但近来研究发现,部分颅内转移灶对全身化疗有一定的敏感性。因为脑部组织非常紧密,有一个天然阻止外面有毒物质入侵的屏障,即血脑屏障。

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关键词

肺癌 脑转移

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