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肝癌的治疗

2018年06月02日

所属类型

肝癌

  原发性肝癌(以下简称肝癌)是最常见的恶性肿瘤之一,肝癌由过去的“不治之症”转变为“部分可治”,5年生存率也由3%提高到19%,尤其是小肝癌的术后5年生存率得到较大提高。但就肝癌整体而言,其疗效仍很不理想,主要影响因素是复发和远处转移,但随着生物免疫治疗的大范围应用,对解决复发转移起到了一定的积极作用。

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  肿瘤的任何治疗都应以延长病人的生存时间、提高病人生存质量为首要目的和评价指标,在治疗中应综合考虑患者的机体状况、肿瘤情况、肝功能储备等。


肝癌的治疗原则:

  1、手术治疗: 包括根治性切除和姑息性肝切除的局部病变。早期肝癌是指单个肿瘤结节直径≤5cm,或结节数目≤3个,每个直径≤3cm,无血管侵犯及肝外转移,肝功能较好者。早期肝癌可接受根治性治疗,包括手术切除、肝移植等方法,都存在彻底治愈疾病的可能性。早期肝癌治疗后的5年生存率可达50%~70%。远远优于其他保守治疗的效果。姑息性肝切除的局部病变,3—5个多发性肿瘤,超越半肝范围者,行多处局限性切除;肿瘤局限于相邻的2—3个肝段或半肝内,无瘤肝组织明显代偿性增大,达到标准肝体积的50%以上;肝中央区肝癌,无瘤肝组织明显代偿性增大,达到标准肝体积的50%以上;肝门部有淋巴结转移者,切除肿瘤的同时行淋巴结清扫,术后配合生物免疫治疗;周围脏器受侵犯者一并切除。

  2、局部治疗:局部治疗包括:消融治疗、肝动脉介入治疗,尽管外科手术是肝癌的首选治疗方法,肝癌介入治疗主要适用于不能手术切除的中晚期肝癌,或是因为其他原因(如高龄、严重肝硬化等)不能或不愿接受手术者,此类患者可将介入治疗作为首选方法。 介入治疗属于姑息性治疗手段,对于早期肝癌仍应首选根治性治疗方法,即手术切除、移植、射频等。

  3、放射治疗:各种放疗手段治疗肝癌提供了新的机会,研究数据显示,对于经过选择的肝细胞癌患者,放疗后3年生存率可达25%—30%。一般认为下述肝癌患者可采用放疗:肿瘤局限,因肝功能不佳不能进行手术切除;或肿瘤位于重要解剖结构,在技术上无法切除;或患者拒绝手术。另外,对已经发生远处转移的患者有时可进行姑息治疗,以控制疼痛或缓解压迫等。

  4、全身化疗:目前肝癌全身化疗效果不满意,也缺乏标准的化疗方案,单药化疗或联合化疗,其有效率均低于20%。根据患者具体情况可以选用:选择性的区域化疗,如经肝动脉、门静脉或肝隔离灌注有可能提高疗效和减轻化疗的毒副作用,可望提高疗效。有价值的是术后选择性的区域化疗,对预防复发确实有作用,这一点已被多方证实。

  5、生物治疗:近年来,随着现代分子生物学和基因工程技术的发展,以免疫治疗为基础的生物治疗日益受到重视,展示了良好的发展前景,并成为肝癌治疗手段的重要补充。2017年9月23日,FDA正式批准PD-1(Opdivo)二线治疗肝癌,给肝癌患者又带来了新的希望。


  肝癌虽然凶猛,但并不是无药可治,除了定期体检,早发现早治疗,采用生物免疫进行人为干预也是一个不错的方法,可以通过向人体补充大量的免疫细胞,改善人体的亚健康状态,增强免疫功能,阻止病毒入侵,从而实现肿瘤预防的目的。

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关键词

肝癌 原发性肝癌 恶性肿瘤

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