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结直肠癌术后该不该化疗

2018年06月02日

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  结直肠癌的主要治疗方法是手术治疗,根据癌症的进展情况,也可能接受放射治疗和化疗。结直肠癌患者影响治疗方案的因素很多,如果肿瘤没有通过直肠壁生长,并且淋巴结没有受到影响,那么癌症被认为是非常早的(I期)。已经入侵或稍微穿过直肠壁但没有扩散到淋巴结的肿瘤是II期;如果癌细胞涉及淋巴结则是III期;癌细胞扩散到其他部位并生长的是IV期。那么什么情况下结直肠癌术后患者该化疗呢?

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  不是所有的患者术后都需要化疗。是否需要化疗,取决于患者的病理分期,也就是手术标本化验后的结果。不同病理分期的患者,术后的治疗方案是不同的。虽然手术切除了肉眼可以看到的肿瘤,直接的切除掉了身体内部最大的瘤体负荷。但是眼睛看不到的,血液,淋巴等系统内的癌细胞则需要化疗,放疗等治疗来消除。这样才能大大降低肿瘤的复发转移几率。I期,即大家说的早期,这些患者术后不需要化疗,定期复查即可。II期对于多数患者而言,预后很好,单纯手术治疗就可以了,术后不用化疗。但是Ⅱ期患者术后是否化疗目前还是有争议的,也是目前研究的热点。目前NCCN指南等不推荐对所有Ⅱ期结肠癌患者进行辅助化疗,但建议在充分评估化疗的可能受益、化疗副作用和社会经济因素的基础上,考虑对高危Ⅱ期结肠癌 进行辅助化疗。判定高危Ⅱ期结肠癌主要基于肿瘤的临床病理特征,如T4病变、组织分化差、肿瘤穿孔或肠梗阻、淋巴血管受侵、切缘阳性或太接近以及送检淋巴 结少于12枚等,具有这些高危因素的患者建议化疗,术后化疗以进一步提高疗效,根据临床病理特征判断患者复发或转移的风险,这类患者可能会从术后辅助化疗中受益,但目前尚没有真正的指标可以评估高危Ⅱ期结肠癌患者从辅助化疗中获益的 程度,也无法预测该患者对5-FU化疗是否有效。同时,根据病理因素作出判断,也会带来治疗上的困惑,如微卫星不稳定性肿瘤患者预后较好,不能从化疗中获益,但这类肿瘤通常分化差,按既往标准应归于高危人群接受辅助化疗。III期结肠癌患者有 15%-50% 的复发风险。所以,III 期结肠癌患者进行根治性手术后,若无明显禁忌,都被推荐使用辅助化疗。即有区域淋巴结转移的患者,尽管对于肠癌患者,手术总体的治疗效果已经很好了,但是对于III期患者,在身体情况和医疗条件允许的情况下,推荐接受为期6个月的辅助化疗,这样能提高5年生存率10%-15%,显著改善预后,降低复发转移风险。IV期,即有远处转移的患者,这时肿瘤细胞已经跑到肠道以外的器官,也就是常说的晚期肿瘤。一般不建议直接手术,先进行化疗,部分患者肿瘤通过化疗可以缩小,达到可切除,再进行手术。这种情况,全身治疗是主要方法,能有效控制病情进展,减轻患者症状。


  另外,有的老年人因年龄比较大,担心不能耐受化疗,然而从国内外试验的数据表明,老年患者和年轻患者一样,可从相应的辅助化疗中获得同样的疗效,而且是安全的。因此,只要患者身体状况允许,年龄不应该成为选择辅助化疗的禁忌。一般术后辅助化疗的疗程在6个月左右,第一次术后化疗的时间要考虑到患者的体力情况,但时间不要超过术后8周。

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结直肠癌 化疗

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