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肺癌患者出现脑转移的症状和治疗

2019年05月20日 作者:美中嘉和肿瘤防治科普团队

所属类型

肺癌

    肺癌不仅在我国,也是全世界第一大恶性肿瘤,分为多个亚型。根据对肺癌的突变基因研究,可以看出是由于多种基因突变造成的,导致治疗难度增加。晚期肺癌常见的转移会部位包括淋巴、骨骼、肝脏和脑部等。对于脑转移也分为脑膜和颅内,治疗时需要针对患者个体病情决定。这里主要介绍下肺癌患者出现脑转移的症状和治疗,供患者和家属参考。

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肺癌患者出现脑转移的症状

颅内压增高

    颅内压增高的症状和体征主要表现为头痛、呕吐和视神经乳头水肿。除这三个主征外,还可出现复视、黑朦、视力减退,头晕、淡漠、意识障碍,二便失禁、脉搏徐缓和血压增高等征象。症状常常呈进行性加重,当转移瘤囊性变或瘤内卒中时可出现急性颅内压增高症状。    


局灶性症状和休征

    大脑半球功能区附近的转移瘤早期可出现局部刺激症状,晚期则出现神经功能破坏性症状,且不同部位肿瘤可产生不同的定位症状和体征,包括:精神症状:可表现为性情改变、反应迟钝、痴呆等;癫痫发作:全身阵挛性大发作或局限性发作;感觉障碍:两点辨别、实体及对侧肢体的位置障碍;运动障碍:表现为肿瘤对侧肢体或肌力减弱或完全性上运动神经元瘫痪;失语症:运动性失语、感觉性失语、混合性失语和命名性失语等;视野损害:引起对侧同象限性视野缺损或对侧同向性偏盲。

    丘脑转移瘤可产生丘脑综合征,主要表现为:对侧的感觉缺失和/或刺激症状,对侧不自主运动,并可有情感与记忆障碍。


脑膜转移

    脑膜转移患者的临床表现常因肿瘤细胞侵犯部位不同而复杂多样,缺乏特异性,有时很难与脑实质转移引起的症状和治疗原发肿瘤出现的毒副反应相鉴别;部分患者因颈肩部疼痛进行性加重而被确诊为脑膜转移。

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肺癌患者确诊脑转移后的治疗

    对于出现脑部转移症状,就诊后医生会做问诊及判断,结合患者病情安排影像(脑部增强MR等)检查。确认为脑转移后考虑放疗或手术或者靶向治疗。

    其中放疗主要是针对转移灶较多,不适宜进行手术治疗的患者,包括全脑放射治疗(WBRT)或立体定向放疗(SRT);靶向治疗则主要针对EGFR、ALK突变的脑转移患者,小分子靶向药物的大部分是能通过血脑屏障,入脑效果较好。例外的阿法替尼(安圣沙),药物常规剂量入脑后浓度不够,如果加大剂量后副作用较大。此外之前有报道显示PD1药物也可以通过血脑屏障,这点还需要更多的试验或案例。


    对于肺癌患者来说,出现脑转移问题意味着已经到了晚期(IV期)。放疗是大部分指南推荐的治疗方法,也有指南建议做脑部预防性放疗。但是不能低估放疗对患者脑部认知方面的影响。目前看靶向药物——特别是二代ALK融合突变的治疗药物对脑转移的效果更为理想,但只限于少部分适合ALK药物的群体,确实大幅延长了这类患者的生命,同时也减少了副作用的影响。未来希望更多的靶向药物能够帮助到肺癌脑转移患者。


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肺癌

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