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三阴性乳腺癌

2018年06月02日 作者:美中嘉和肿瘤科普防治团队

所属类型

乳腺癌 乳腺癌

  乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,根据其组织学,免疫组化及分子生物学技术可分为不同的亚型。根据免疫组化染色的特征,把ER、PR、HER2受体均阴性的乳腺癌,称之为受体三阴性乳腺癌,具有独特的生物学特性和临床病理特征。其肿瘤异质性很高,临床上具有复发高、转移早和预后差等特点,目前还没有特有的针对三阴性乳腺癌的治疗指南。因此其治疗一般按乳腺癌常规标准治疗进行。

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三阴性乳腺癌化疗


  与其他类型乳腺癌相比,化疗对三阴性乳腺癌的有效率较高,但如果只是常规的标准治疗,其预后依然很差。FEC序贯多西他赛化疗有较好的反应。紫杉类药物对三阴性乳腺癌有一定的疗效。铂类药物在三阴性乳腺癌中可能更有效。如顺铂新辅助化疗有相当的疗效。关于铂类药物治疗转移性三阴性乳腺癌的治疗价值,目前还缺乏明确统一的研究结论。Sirohi团队开展了一项回顾性研究,纳入155例接受基于铂类药物化疗的转移性乳腺癌患者,其中34例为转移性三阴性乳腺癌。与非三阴性乳腺癌患者相比,三阴性乳腺癌患者在无进展生存期上有略微优势,而总体生存期和总体治疗有效率上并没有明显差异。


三阴乳腺癌靶向治疗


  记得冯骥才先生写过这样一句话:“风可以吹起一大张白纸,却无法吹走一只蝴蝶,生命的力量在于不顺从。”诚如其所言,国内外无数肿瘤科学家和癌症患者,亦坚信生命的真 谛在于不妥协。为了对抗三阴性乳腺癌,越来越多地科学家们开始从基因层面寻求突破,深入探讨三阴性乳腺癌的生物学分子特征,寻找新的可能治疗靶点,对提高 治疗效果、改善预后或许具有重要的临床意义。


  BRCA受损与三阴性乳腺癌联系密切,高达20%的三阴性乳腺癌患者为BRCA基因突变携带者,其余患者的基因表型与家族性/BRCA相关癌症类似。显然,BRCA1相关性异常多见于三阴性乳腺癌中,而BRCA2相关性异常多见于Luminal样肿瘤。科学家们研究发现,三阴性乳腺癌中BRCA基因的突变率高,10%-20%的三阴性乳腺癌患者携带BRCA突变,其中 57-80%的BRCA1突变乳腺癌和23-35%的BRCA2突变乳腺癌是三阴性,提示BRCA突变的三阴性乳腺癌患者或可以找到针对BRCA基因的靶 向药物进行治疗。BRCA基因检测不仅对三阴性乳腺患者有着明确的治疗指导价值,对于患者家属更有着积极的预防指导价值。因为乳腺癌具有明显的遗传性,BRCA1/ 2基因有害突变可以遗传自父亲或母亲任意一方,携带者有害突变遗传给子女的概率为50%。因此,如果乳腺癌患者家属通过基因检测发现自己携带 BRCA1/2基因有害突变,她们就可以将自己与普通人群区别对待,及早采取针对性的预防措施,有效管控和降低自己的乳腺癌罹患风险。或许,在并不遥远的未来,BRCA基因检测将和ER、PR、Her-2一样,被列为乳腺癌临床确诊前的必需检测指标!

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三阴乳腺癌放疗


三阴性乳腺癌放射治疗结果 1.术后放射治疗的必要性回顾性研究表明术后放射治疗对于三阴性患者有很好的疗效。2.放疗的时机和剂量对于三阴性乳腺癌患者,在全乳照射后增加照射剂量比其带来的副作用更具价值。3.对于术中放疗,米兰的 ELIOT 实验表明,对于仅在术中进行放疗的患者,其局部复发率较全乳放疗高,三阴性乳腺癌是发生5年乳房内复发的独立危险因素。 然而,另一项研究表明,对于三阴性乳腺癌保乳患者行术中放疗及术后全乳放疗,则可以获得较好局部控制率,随访 8 年局部控制率可达 89%。 对于三阴性乳腺癌患者,加速分割放射治疗是否均适用以及其远期疗效如何,仍需要进一步研究。

  

综上所述,是否铂类药物适用于所有类型三阴性乳腺癌,问题的答案显然不能一概而论。三阴性乳腺癌的亚型不同,服用同样的铂类药物,其疗效可能大相径庭。事实上,对于存在基因组不稳定性的三阴性乳腺癌患者,铂类药物的治疗效果可能更为明显。尽管,BRCA1/2基因突变是目前指示同源重组缺陷的最明确指标,而其他生物学标志物或基因组学标志,包括HRD-LOH或HRD-LST在内,仍需要进一步探究和评估,以提高筛选可从铂类药物治疗获益患者的价值。

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三阴性乳腺癌 乳腺癌

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