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三阴性乳腺癌的治疗

2018年06月02日

所属类型

乳腺癌 乳腺癌

  三阴性乳腺癌是指癌组织免疫组织化学检查结果为雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)和原癌基因Her-2均为阴性的乳腺癌。这类乳腺癌占所有乳腺癌病理类型的10.0%~20.8%,具有特殊的生物学行为和临床病理特征,预后较其他类型差。三阴性乳腺癌临床表现为一种侵袭性病程,其远处转移风险较高,内脏转移机会较骨转移高,脑转移几率也较高。那么三阴性乳腺癌该怎么治疗呢?

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  三阴性乳腺癌治疗,与其他类型乳腺癌相比,化疗对三阴性乳腺癌的有效率较高,但如果只是常规的标准治疗,其预后依然很差。迄今,铂类药物一直是抗癌药物中最重要的一类,可追溯至1965年BarnettRosenberg关于细菌DNA的相关研究。1978年,美国FDA批准顺铂用于治疗晚期睾丸癌、卵巢癌和膀胱癌。随后,卡铂、奥沙利铂等铂类抗肿瘤药物相继问世,具有治疗毒性更低、抗肿瘤范围更广等优势。1988年,Sledge等研究发现,单用顺铂可作为转移性乳腺癌的一线治疗方案。研究人员同时发现个有趣的现象,8例ER阴性患者中有5例对化疗有效,而7例ER阳性患者中仅有1例对化疗有效。在随后数年,顺铂很少用于乳腺癌常规治疗,虽然当下的研究发现,化疗方案中添加顺铂可具有良好的治疗效果,尤其是针对三阴性乳腺癌。BRCA突变肿瘤对可导致DNA双链断裂药物(DSBs)的敏感度较高,诸如顺铂等铂类药物。与其他类型乳腺癌相比,三阴性乳腺癌对蒽环类药物、环磷酰胺和紫杉烷等治疗药物表现出较高的病理完全缓解率,而铂类药物或可成为有效的治疗方案。

  BRCA受损与三阴性乳腺癌联系密切,高达20%的三阴性乳腺癌患者为BRCA基因突变携带者,其余患者的基因表型与家族性/BRCA相关癌症类似。显然,BRCA1相关性异常多见于三阴性乳腺癌中,而BRCA2相关性异常多见于Luminal样肿瘤。

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  三阴性乳腺癌与非三阴性乳腺癌比较,在术后5年内,三阴性乳腺癌相对容易复发和脑转移,当平安渡过5年后,三阴性乳腺癌的疗效就几乎和非三阴性乳腺癌类似,没有区别了。所以,三阴性乳腺癌病友需要积极努力的完成其他治疗方法。其中,手术和化疗是至关重要的,是否需要放疗则根据肿瘤大小、肿瘤是否侵犯皮肤、腋窝淋巴结是否有转移(需要手术切除淋巴结化验,或者术前细针穿刺化验)、病理化验有无癌栓等情况来决定。并非所有乳腺癌都需要放疗。


  对于三阴性乳腺癌病友们提供这样的建议:(1)手术至关重要。(2)化疗需要重磅出击(前提当然要根据每个病友实际情况而定,即所谓个体化治疗,如你是否能能耐受,家庭经济情况等多种因素而进行分析)。(3)根据病情决定是否放疗。(4)化疗后可以考虑中药治疗,推荐服用槐耳颗粒1.5年或更长时间(声明,本人与该药或该药厂无任何经济纠葛)。(5)适当体育锻炼,舒适的家庭环境和生活环境,适宜的劳动或者说适宜工作。(6)饮食也宜按“低脂肪、低胆固醇、优质蛋白、高维生素饮食”,禁忌性激素食品、药品、保健品等这些基本原则进行。

  三阴性乳腺癌的治疗是当前乳腺肿瘤界关注的热点与难点,在化疗的精细化方面取得了一定的进展,最佳化疗方案还是不确定,铂类的作用可能在早期和晚期当中不一样,晚期三阴性乳腺癌在靶向治疗领域虽然没有突破性进展,但包括PD-1靶点的免疫治疗已经初露锋芒,关于雄激素受体的研究现在还在进行中,未来的研究需要更多关注生物标志物和预测分子指标的结合,或针对三阴性乳腺癌再细分的分子亚型发掘新的治疗策略和药物,实现个体化治疗。

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关键词

三阴性乳腺癌 乳腺癌

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