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转移性乳腺癌的全身治疗是化疗么

2019年05月19日 作者:美中嘉和肿瘤防治科普团队

所属类型

乳腺癌

    随着医学的进步,晚期乳腺癌患者(转移性乳腺癌)治疗难度比原来小了不少,主要体现在患者的五年生存率不断提高,同时生活质量也变得更好。这些提升来自于对乳腺癌分型的细化以及更多的药物。之前对于转移性乳腺癌只有化疗药物或者放化疗联合使用,现在除了化疗药物的增多外,还有部分靶向以及PD1免疫药物。因此只提化疗就显得太局限了,现在对转移性乳腺癌的全身治疗来表示包括化疗、内分泌治疗、靶向、免疫药物在内的多种治疗方式。

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转移性乳腺癌的全身治疗都有哪些呢

    转移性乳腺癌表示癌细胞已经从原发部位向外扩散,一般会分为局部转移或全身转移的情况。比如扩散到骨骼、肝脏、肺甚至脑部等。出现转移后对患者的病情会加重,治疗的难度加大,单一的手术和放疗难以控制疾病进展。


    目前针对乳腺癌有Luminal A型和B型、HER2过表达型和基底样型(三阴型)几种情况。出现转移的情况在时间上也有明显差异,其中Luminal A型和B型转移较晚,平均会在1.5年-2.2年出现;而HER2过表达的患者会在半年左右出现转移问题;更为难治的三阴型乳腺癌平均出现转移的时间大多在一年内。


    化疗作为癌症治疗的三大传统手段,被认为比内分泌治疗缓解率更高、起效更快,对于预后不佳的激素受体阳性的转移性乳腺癌患者,化疗常作为初始治疗使用。


    内分泌治疗对于Luminal A型和部分B型患者有很好的效果,但是不适用于HER2型和三阴型患者。乳腺癌患者内分泌药物使用时间非常长,一般会安排五年的他莫昔芬后继续五年的芳香化酶抑制剂药物。部分患者也会出现基因突变导致的耐药问题,有些患者可以考虑使用mTOR抑制剂,具体药物使用需要由医生做出诊断。


    HER2靶向治疗主要针对HER2过表达患者及部分Luminal B型中HER2阳性患者,目前可使用的药物包括:曲妥珠单抗、拉帕替尼和帕妥珠单抗、T-DM1、内分泌治疗药物、CDK 4/6抑制剂等。


    对于三阴乳腺癌新的研究表明,可以考虑使用PARP抑制剂药物或者PD-L1药物(阿特珠单抗)联合化疗进行治疗。

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   转移性乳腺癌的全身治疗并不局限于单一药物,在很多情况下会根据患者病情联合使用其它药物,甚至有可能联合放疗进行(比如针对部分脑转移或骨转移患者)。随着靶向药物和PD1/PD-L1免疫抑制剂的使用,药物对患者的副作用也大幅降低,患者使用感受更好。


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关键词

转移性乳腺癌

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