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原发灶不明的腺癌患者检查和治疗

2019年05月14日 作者:美中嘉和肿瘤防治科普团队

所属类型

其他癌症

可能与很多患者对癌症的认识有不少差异,在实际临床检查中会有不少原发灶不明的癌症(CUP)被列入检查结果,总数甚至能够占所有浸润癌患者的4%-5%/。这主要是由于检查时认为有诸多原发部位的生物学特征,无法确定。在所有原发灶不明的癌症患者中,腺癌约占70%。由于无法确认原发位置也就无法确认很多治疗方案是否规范;因此主要是结合其临床特征、免疫组化(IHC)及肿瘤分子学分析(MTP)等检查,鉴别具体的腺癌亚型,根据疾病导向性治疗。

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原发灶不明的腺癌患者检查

对于原发灶不同癌症患者,在检查中需要尽量确定分型。医生先根据临床经验了解患者的病情,主要症状;结合针对不同位置的免疫组化检查;而肿瘤分子学分子则是观察不同原发部位癌症的特定基因表达谱,发现原发部位正常组织的基因表达谱不同。虽然以上的检查评估并不能确诊原发位置,但可明确转移范围,或识别肿瘤可能起源,帮助做出治疗依据。


原发灶不明的腺癌患者的治疗

对于原发灶不明的腺癌患者做出了两种区分:特定患者亚群和特定患者亚群。


特定患者亚群主要包括:腹膜转移癌的女性患者、腋下淋巴结转移的女性患者、骨转移的男性患者、有结肠癌特征的患者、单一部位不明原发灶的腺癌这五种情况。


    1、腹膜转移癌的女性患者无明显原发灶且能引起弥漫性腹膜受累的腺癌通常起源于卵巢或卵巢外组织。可使用针对性卵巢癌的治疗方案,这样可能获得较好效果;


    2、腋下淋巴结转移的女性患者这种情况一般考虑乳腺癌的情况,可以参考乳腺癌的治疗方案;


    3、骨转移的男性患者,由于导致骨转移的癌症较多,通常按照发生骨转的概率分析,比如肺和前列腺,肝脏、肾脏、甲状腺和结肠,结合患者的症状和检查分析进行;


    4、有结肠癌特征的患者,目前对于结肠癌的全身性治疗方案效果普遍较好,可有效增加患者的生存时间;


    5、单一部位不明原发灶的腺癌,这种情况比较少见——最终被确定仅有1处转移病灶。建议考虑到类似于转移病灶的不常见原发部并结合症状和检查做出排除后治疗。

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特定亚群之外患者的治疗,这部分患者占据了原发病灶不明的肿瘤患者的绝大部分。

对于这类患者,医生的经验更能够发挥较好的作用,比如有结直肠癌或肾癌症状时,最终在无法明确时可以采用相应的治疗。若预测有某些特定基因突变时,也可在基因检测后使用靶向治疗。


对于原发灶不明的癌症患者,还是应先确定分型。本文主要介绍的是原发灶不明的腺癌检查和治疗。医学上对这类患者缺少有针对性的治疗指南,更多的判断需要由医生进行。在此种情况下大部分肿瘤专科医院所进行的多学科会诊(MDT)方式会更有帮助。对于患者和家属来说,甚至可以考虑进行国际化的MDT,因为各国癌症有自己的独特性,有些患者在国内比较罕见,在其它国家存在较多案例的可能。如果能够确定出原发位置,治疗效果会更好。


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关键词

原发灶 腺癌

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