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乳腺癌患者的耐药复发问题

2019年05月13日 作者:美中嘉和肿瘤防治科普团队

所属类型

乳腺癌

现代医学在乳腺癌方面的治疗效果很不错,目前无论是哪种分型(激素阳性、HER2或者三阴型)的早期乳腺癌患者治疗后五年生存率都超过了90%,达到了医学上的治愈。之前其它文章中提到过:北京一些医院组织的乳腺癌患者活动,不少雌激素阳性患者在治疗后已经平安生活了10年甚至15年。但心理总会有一个“阴影”——会不会复发,复发后还能继续治疗么。不仅仅是三阴或者HER2阳性乳腺癌患者,治疗效果最好的激素阳性亚型同样存在耐药复发问题。

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乳腺癌患者的耐药复发问题

我国(特别是一线城市的)肿瘤专科医院的治疗还是比较规范的,患者在治疗后都需要定期做复查。随着现在检测技术和方法的进步,会及早发现复发或转移的迹象。对于早期发现的患者往往仍有较好的治疗效果。


一般情况下人面对即将到来的危险是会有非常高的戒备心理,在乳腺癌患者中也是存在的。大部分癌症患者在初次被确诊和治疗时往往比较紧张,对任何检查都非常重视,往往可以进行早期治疗。但随着时间的延续一些人会放松“警惕”,不再认真安排复查,对于一些新发现的细节也不再关注。往往这种情况有些复发的癌细胞会趁机在患者体内不断生长。


乳腺癌复发后仍有很多治疗办法,但是需要与具体情况结合,早期可以手术治疗,有些转移的患者可以增加局部的放疗,这些都是可以选择的方案。从乳腺癌的复发统计看,激素型的乳腺癌患者数量最多,而且复发的几率更高,甚至有可能在十年内出现复发。其中一部分是由于发生耐药突变造成的——雌激素受体ESR1基因突变。已经发现了近一半的耐药突变,这部分患者中ESR1基因突变所占的比例接近20%。(下图中左侧是癌细胞,蓝色是会被药物抑制或杀死的癌细胞,右侧的就是不同的耐药突变的乳腺癌细胞)

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目前这类情况的治疗存在一定的难度,但随着突变基因被发现,逐步会有新的药物进行抑制。


如果是由于m-TOR突变导致的激素阳性亚型患者出现耐药问题,国外已经批准了m-TOR药物依维莫司(飞尼妥)用于这部分患者的治疗。


在乳腺癌的亚型中三阴型(基底样型)的治疗难度较大,但在统计中发现三阴乳腺癌的复发率较低,甚至在初次治疗后三年内如果没有复发,未来复发的比例更低。


对于乳腺癌患者来说,甚至对于癌症患者来说,靶向治疗耐药问题一直都是存在的。由于癌症都是随着基因突变一步步发展而来,现在发现一些耐药问题与新的通路信号被激活有关,未来针对很多耐药的研究也会以此为目标,逐步有更全面的治疗方案。


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关键词

乳腺癌 耐药复发

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