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乳腺癌患者放疗的心脏毒性

2019年04月27日 作者:美中嘉和肿瘤防治科普团队

所属类型

乳腺癌

在乳腺癌治疗过程中,相当多的患者会接受放射治疗。由于乳腺癌的发生部位,传统的放疗会附带导致一系列心脏毒性事件,包括CAD、心肌病、心包疾病、瓣膜功能障碍和传导异常。心脏毒性与心脏受照射体积和该区域受到的照射剂量都有关系。放疗导致的乳腺癌患者放疗的心脏毒性在早期出现较多,现在随着治疗技术以及规范的管理,乳腺癌患者放疗时会大大控制心脏受照射的体积,减少心脏毒性风险。即便如此,仍无法完全避免。


在乳腺癌的治疗中,如果确诊时已经超过到了II期,在大多数治疗中都会接触到放疗(辅助治疗或新辅助治疗)。根据统计显示,在过去30年里实施的多项随机试验显示,对于乳腺癌的治疗,即使早期较老的放疗技术也会使患者获益。但在对1461例(上世纪40-50年代接受放疗的)乳腺癌长期生存患者的回顾性研究中,结果显示在治疗15年后,术后立即放疗组患者的死亡率显著高于出现局部复发后再放疗的患者,而导致死亡的原因是由心血管疾病导致的过量死亡。

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随后的一些meta分析也证实了这些初期结果:

在近2万例女性的分析也显示非乳腺癌所致死亡率增加主要是由于血管性病因所致死亡增多。


一篇纳入39项研究近120万乳腺癌患者的meta分析显示,放疗患者的冠状动脉疾病风险和心脏性死亡风险增加。同时显示冠状动脉疾病和心脏性死亡的绝对风险仅分别增加了每100,000人年76例和126例。冠状动脉疾病的风险在头10年内增加,而心脏性死亡的风险在第2个10年里增加。


自从认识到放疗的潜在心脏毒性后,医学上开始改良治疗技术,以尽量减少心脏受到的附带照射。现在的数据表明心脏毒性发生率降低,但风险并未完全消除。


当今的放疗技术改进显著减少了附带心脏照射的剂量。与早期研究结果相比,技术进步大大减少了心血管并发症的发生率。然而,左侧乳腺癌患者的心血管并发症发生率似乎仍高于右侧乳腺癌患者。

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而对美国进行质子放疗的乳腺癌患者的研究结论认为:使用质子放疗技术,即使是对左侧乳腺癌的治疗,也能更为显著的降低对心脏的副作用。


此外还可以通过控制放疗剂量、对使用过蒽环类药物或曲妥珠单抗的患者进行更为谨慎的放疗。


对于乳腺癌放疗副作用的介绍,是希望患者能够正确理解这类问题,不要因此拒绝放疗治疗导致疾病进展。从现有的研究看,乳腺癌患者放疗的心脏毒性并不能完全避免,但是随着放疗技术的进步以及治疗的规范,放疗对心脏的各种影响大大下降。这也是医学中的一个主要问题,挽救患者的生命同时尽量减少副作用,提高生活质量。

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关键词

乳腺癌 放疗 心脏毒性 肿瘤

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