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肺鳞癌患者如何进行治疗

2019年04月18日 作者:美中嘉和肿瘤防治科普团队

所属类型

肺癌

肺鳞癌是肺癌的一个亚型,患者比例占非小细胞肺癌的30%左右且大部分有吸烟史。与另外一种非小细胞亚型(肺腺癌)相比,肺鳞癌患者缺乏明显的靶点,在治疗时缺乏靶向药物;但在另一方面,一般吸烟引发的癌症患者TMB(肿瘤突变负荷)比较高,免疫检查点抑制剂PD-1/PD-L1方面则可进行更多的选择。对于肺鳞癌的患者来说,治疗并不是在靶向和免疫治疗选择,仍需要综合考虑患者的分期、身体状况等因素。


早期肺鳞癌患者的治疗

与其它早期癌症的治疗方案相同,无论是美国还是中国的非小细胞肺癌治疗指南,早期患者接受手术治疗是首选方案。这里的早期一般是IA期-IB期患者,这部分患者一般肿瘤病灶小,没有出现转移。可在手术中做淋巴结清扫或取样,根据结果考虑是否进行祝辅助治疗(放疗、化疗或者放化疗结合)。


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中期肺鳞癌患者的治疗

中期肺鳞癌患者的治疗方法是手术联合放化疗进行,次阶段的患者一般会出现附近淋巴结以及纵膈的转移,但并无远端转移的情况。这部分患者需要先进行手术,再使用化疗药物进行辅助治疗,目的是预防癌细胞的转移,尽量避免复发的情况。


在实际治疗中,也有些患者因为肿瘤生长部位已经较大或者靠近重要器官不便于手术时,会考虑新辅助治疗(也就是在手术前先进行放疗或化疗),目的是缩小肿瘤的体积,为后续手术创造条件。在临床操作中,会有些很幸运的患者肿瘤病灶消失而不再进行手术。


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晚期肺鳞癌患者的治疗

晚期肺鳞癌患者的治疗方案则完全以化疗为主,这一阶段患者除了肿瘤病灶更大外,还会有远端器官的转移,比如脑转移、骨转移、肝转移等等。治疗难度更大,特别是对脑转移患者,为了控制疾病进展需要先进行手术(单独转移灶且不大),全脑放疗或者立体定向放疗,同时还需要进行化疗。而针对骨转移的患者也需要根据病情考虑手术、放疗或者双膦酸盐治疗。


晚期肺鳞癌患者使用化疗的有效率并不高,在PD-1药物的对比试验中,PD-1药物都明显高于多西他赛(化疗药物)。晚期肺鳞癌化疗的主要化疗药物是铂类(顺铂、奈达铂等)。


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其它治疗方案包括PD-1抑制剂的纳武利尤单抗(欧狄沃)和帕博利珠单抗(可瑞达),PD-L1药物阿特珠单抗等。其中欧狄沃在国内的使用是需要在铂类化疗耐药后进行,单药且不需要检查PD-L1表达,也就是说一线后使用;可瑞达在国外可以与化疗药物联合用于一线治疗,患者无需要PD-L1阳性;今年新批准用于肺鳞癌一线治疗(单药),需要PD-L1阳性患者。最后说下PD-L1药物阿特珠单抗,该药物未在国内上市,但在国外的情况看,治疗肺鳞癌的有效率略高一些,且副作用较小,但是药物价格更为昂贵。


晚期非小细胞肺鳞癌患者在治疗效果和生活质量方面都低于肺腺癌患者使用靶向药物,但是随着免疫治疗药物的发展,这种情况已经开始有所改变。对于早期和中期患者则可以使用更加传统且经过实际检验的治疗方式,并不需要过早的使用昂贵的免疫治疗药物。坚持序贯治疗肺鳞癌患者获益会更大。

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关键词

肺鳞癌 治疗 肿瘤 免疫治疗 手术

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