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怎样更好地抗击乳腺癌?术后康复至关重要

2019年04月15日 作者:美中嘉和肿瘤防治科普团队

所属类型

乳腺癌

乳腺癌是影响女性健康最主要的恶性肿瘤之一。根据Globalcan2012数据,中国女性乳腺癌发病率在184个国家中居第160位,死亡率居第177位,均处于全球较低水平。但由于我国人口基数庞大,女性乳腺癌发病例数和死亡例数分别占全球发病和死亡的11.2%和9.2%,在世界范围位居前列。


根据国家癌症中心发布的2018年全国最新乳腺癌报告中显示,2014年我国女性乳腺癌新发病例约27.89万例,占女性全部恶性肿瘤发病的16.51%,位居女性恶性肿瘤发病的首位。


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乳腺癌的康复是一场“长征”, 对于幸存患者来说,治疗结束只是“长征”的开始,康复者需要制订康复计划表。乳腺癌患者的康复需要专业医疗支持、家庭及同辈的多方支持。因此对于乳腺癌患者,治疗仅是一个开始,后面漫长的康复也是很重要的。


康复治疗的定义


康复包括:

•   生理功能的恢复

•   心理状态的调整

•   社会活动能力的恢复


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乳腺癌的康复治疗就是在乳腺癌正规治疗同时或结束后,帮助患者恢复机体生理功能、调整心理状态,并且能够回归社会,重建被疾病破坏了的生活。


康复治疗的内容


患侧肢体功能的康复:

循序渐进的患侧上肢功能锻炼


•   术后1~2d,练习握拳、伸指、屈腕;

•   术后3~4 d,前臂伸屈运动;

•   术后5~7 d,患侧的手摸对侧肩、同侧耳(可用健肢托患肢);

•   术后8~10 d,练习肩关节抬高、伸直、屈至90°;

•   术后10 d后,肩关节进行爬墙及器械锻炼。

一般应在1~2个月内使患侧肩关节功能达到术前或对侧同样的状态。


功能锻炼的达标要求是:2周内患侧上臂能伸直、抬高绕过头顶摸到对侧耳朵。



预防或减轻上肢淋巴水肿:

一般认定患侧上肢周径比对侧上肢周径长度增加部分小于3cm为轻度水肿,3~5cm为中度水肿,大于5cm为重度水肿。


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•   预防感染

•   避免高温环境

•   避免负重

•   淋巴水肿的自我护理方法:

1. 轻度或中度淋巴水肿:皮肤护理;抬高手臂;沿淋巴走向自下而上向心性按摩;做手臂功能恢复训练;戴弹力袖套。

2. 重度淋巴水肿:戴弹力袖套,行综合消肿疗法。

3. 如手臂出现变红或异常硬等症状,亦或水肿严重时应考虑有感染发生,应抗感染及对症处理



饮食营养

美国癌症学会(American Cancer Society,ACS)主要推荐的是遵从富含水果、蔬菜、粗粮和豆制品的饮食。美国的公共卫生学院推荐成人每天至少喝2.0-3.0杯蔬菜汁,1.5-2.0杯水果汁。一些观察性研究认为,乳腺癌存活者的蔬菜和粗粮摄入量高,总体死亡率可降低43%。不推荐膳食补充剂(如多种维生素)。

需要禁忌胎盘及其制品和未知成分的保健品。


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生育指导

以下情况可考虑生育:

•   乳腺原位癌患者手术和放疗结束后。

•   淋巴结阴性的乳腺浸润性癌患者手术后2年。

•   淋巴结阳性的乳腺浸润性癌患者手术后5年。

•   需要辅助内分泌治疗的患者,在受孕前3个月停止内分泌治疗(如戈舍瑞林、三苯氧胺或其他选择性雌激素受体调节剂),直至生育后哺乳结束,再继续内分泌治疗。


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乳腺癌后的避孕

世界卫生组织建议避免有乳腺癌史的妇女(特别是那些有激素受体阳性疾病的妇女)使用激素避孕药,建议使用非激素避孕方法(避孕套,隔膜,铜宫内节育器),降低复发风险。


常见副作用和并发症管理

乳腺癌治疗和康复过程中,很常见一些并发症,比如骨质疏松,疼痛、心血管病和情绪心理障碍等,所以术后康复还需要关注骨健康状态评估和管理,疼痛的评估和治疗,预防不良心血管事件,控制内分泌紊乱,心理指导等,这些都是全病程管理的重要组成部分,需要专业医生护士团队在整个康复过程中密切辅导,为病人的顺利康复保驾护航。


术后随访指导

•   随访意义:早期乳腺癌患者术后应定期随访,以了解患者的生存状况,评估疾病是否复发转移,以及患者对辅助治疗的依从性和不良反应等。

•   随访时间:术后(或结束辅助化疗后)第1~2年每3个月1次,第3~4年每4~6个月1次,第5年开始每年1~2次。

•   随访检查内容:触诊体检、肝脏超声、血生化和血常规。

•   其他特殊检查:乳房X线(每年1次)、妇科检查(三苯氧胺治疗中每年1~2次)和骨密度检查(芳香化酶抑制剂治疗期间)。

•   骨扫描、CT或MRI等可用于有症状的患者,但不推荐无症状患者常规应用。


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不是所有的药都装在瓶子里,

对抗癌症,

人与人的联结,

生命与生命之间温柔的爱,

才是最重要的。

患者家属若对于乳腺癌的治疗有所了解,

不仅能避免偏听偏信,

避免盲目照搬别人的“好经验”,

还能更好地配合医生,

给予患者更有效的支持。


——吉米·霍兰      

(美国心理社会肿瘤学的先锋人物)



参考文献

[1] Wanqing C , Kexin S , Rongshou Z , et al. Cancer incidence and mortality in China, 2014[J]. Chinese Journal of Cancer Research, 2018, 30(1):1-12.

[2] 中国乳腺癌诊疗规范(2018年版)

[3] 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2017年版)

[4] Bouzbid S, Hamdi-Chérif M, Zaidi Z, et al. Global surveillance of trends in cancer survival 2000–14 (CONCORD-3): analysis of individual records for 37513025 patients diagnosed with one of 18 cancers from 322 population-based registries in 71 countries. [J].Lancet, 2018:S0140673617333263.

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关键词

乳腺癌 术后 康复 肿瘤

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