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晚期乳腺癌脑转移的治疗办法多不多

2019年04月15日 作者:美中嘉和肿瘤防治科普团队

所属类型

乳腺癌

乳腺癌患者的脑转移情况还是比较常见的,低于骨转移和肝转移,列在远端转移的第三位。在2017年中山大学公布一项统计,约15%的乳腺癌患者会出现脑转移的情况,比例并不高,但与大部分脑转移癌症类似,对患者更为凶险。出现乳腺癌脑转移的情况,及时治疗最为重要,除了常用的手术外,还包括乳腺癌脑转移放射治疗和靶向治疗。


乳腺癌包括多种分型,研究显示HER2过表达型和三阴型乳腺癌患者中的脑转移比例高于ER/PR阳性(Luminal a型)。国内对152例乳腺癌脑转移患者乳腺癌患者中, Luminal型(包括A和B)的比例为39.5%;HER2型为34.9%;三阴型为25.7%。另外一项统计的的比例为:33.8%、43.3%和22.9%。HER2和三阴型的比例更高,预后也较差。


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乳腺癌脑转移患者的治疗仍以手术和放疗为主;放疗主要是针对转移灶较多,不适宜进行手术治疗的患者,包括全脑放射治疗(WBRT)或立体定向放疗(SRT);靶向治疗则主要针对HER2阳性患者的靶向药物,也有较好的入脑效果。


乳腺癌脑转移手术治疗

癌症治疗方式都有一定的局限性,乳腺癌脑转移的手术主要针对的是脑转移肿瘤没有明确的诊断;脑部转移灶数量较少1-2个,位置适合手术,瘤周水肿明显;且重要部位的突出转移灶。


乳腺癌脑转移全脑放射治疗(WBRT)或立体定向放疗(SRT)

全脑放射治疗(WBRT)更适合颅内多发转移患者,且病灶部位分散,直径小于3厘米的瘤体适合进行全脑放射治疗,放疗前需要仔细评估放射剂量,每次照射的剂量为3Gy,每周五次,连续照射两周;主要是针对有治愈希望的患者。


立体定向放疗(SRT)主要是病灶部位较深,并不适合手术治疗,利用射线破坏肿瘤的分裂,控制脑部肿瘤生长,防止对周围组织的压迫,一般单次剂量为为15-25Gy。


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对于放疗后再次复发的乳腺癌患者,如果符合乳腺癌质子治疗指征,可以采用质子治疗再次进行放疗。


乳腺癌脑转移放射治疗后会有一些较明显的副作用,在短期内恶心,呕吐,失聪,脱发,乏力,困倦等症状,但会随着放疗结束在数个月内逐步恢复;另外在1-2年内有可能出现记忆力减退,共济失调,定向障碍等放疗的副作用。


乳腺癌脑转移靶向治疗

目前针对乳腺癌的靶向药物是针对HER2靶点的药物:曲妥珠单抗(赫赛汀)、帕妥珠单抗、T-DM1(尚未在国内批准)、拉帕替尼、吡咯替尼等。赫赛汀和帕妥珠单抗也能够通过血脑屏障对脑部转移灶进行治疗。


对于乳腺癌脑转移的治疗的其它治疗方案包括:化疗(主要化疗药物是卡培他滨、铂类、微管抑制剂、替莫唑胺、甲氨蝶呤等)、化疗联合靶向治疗和放疗联合靶向治疗的方式。


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比如脑放疗后接受赫赛汀治疗可延长疾病进展时间;

ONT-380联用T-DM1治疗HER2扩增的乳腺癌脑转移,在43位疗效可评估的患者中,疾病控制的有33位(76.7%),临床获益率达到58%。但ONT-380仍处于试验阶段。


乳腺癌脑转移中预后最差的是三阴型乳腺癌,有研究显示治疗开始后的中位生存期只有7.3个月。

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关键词

晚期 乳腺癌 脑转移 治疗 癌症

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