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肿瘤转移也别怕!淋巴结转移的乳腺癌患者在这里获得了治疗方案 | 美中嘉和国际多学科会诊实录

2019年04月13日 作者:美中嘉和肿瘤防治科普团队

所属类型

乳腺癌

转移,是肿瘤患者不愿遇到的。但当患者真的碰见这种情况,积极的进行治疗才是最应有的态度。

 

近期,一位IIB期的乳腺癌患者来到美中嘉和寻求术后的进一步治疗,她在进行淋巴结清扫时,发现了1个淋巴结转移,已经进行过6个周期的化疗,现在患者一般情况可,口服来曲唑治疗中,无特殊不适,那后续需要哪些治疗呢?一起来了解。


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会诊纪实


会诊开始,与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料,仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求,患者提出拒绝基因检测。随后,针对患者病情及诉求,来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等不同科室专家和医护人员,开启了此次的多学科会诊。

 

患者病例


诊断

右侧乳腺癌改良根治术后,pT2N1aM0, stage IIB, Lumina A

病情介绍

右侧乳腺癌改良根治术后半年,6程化疗后1月。


患者2018年9月发现右侧乳房肿块,2018/10查超声示:右乳外上方实质性占位,2.2*1.3cm,BI-RADS 4C,右侧腋下淋巴结肿大1.4*0.9cm。


排除禁忌,2018/10/15于外院行右乳癌改良根治术,术后病理:右乳浸润性乳腺癌,II级,部分为导管内癌伴坏死,侵犯神经组织,切缘阴性(具体范围不详),血管、淋巴管及神经周围均未见肿瘤组织侵犯,腋下淋巴结1/9可见肿瘤组织侵犯。IHC: ER100%+++,PR70%++,P53 5%+, Ki67 10%+, CerbB2++; FISH: Her2 -。


术后患者行艾素+表阿霉素方案化疗6周期,末次化疗时间为2019/3/4。


现患者一般情况可,口服来曲唑治疗中,无特殊不适,近期体重无明显减轻。


讨论时刻


出于降低患者复发风险的目的,选择合适的辅助治疗方式是患者目前最重要的目标。会诊专家通过对患者病情的详细了解并结合MD安德森癌症中心(MDACC)的指南,对后续的治疗方案进行了讨论。


内分泌治疗不要停

患者目前已完成术后辅助化疗,并正在服用内分泌治疗药物来曲唑,无特殊不适,建议继续内分泌治疗。


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放疗要不要做?需要基因检测结果提供意见

会诊专家指出,根据MDACC指南,未行新辅助治疗的乳腺改良根治术+腋窝淋巴结清扫的患者,术后病理证实仅有一个淋巴结转移(本案例患者病情),需根据危险因素选择是否需要放疗。

 

具体来说:对于有1-2个术后淋巴结转移、年龄大于40岁且ER+的患者(本案例患者病情),需要符合两个及以上的以下这些危险因素才需要考虑放射治疗:

•   Luminal B(Ki67>20%或者HER2+)

•   病理组织分级为低分化

•   神经脉管侵犯

•   Oncotype DX RS>18分

 

该患者目前仅有一个危险因素:神经脉管侵犯。根据指南,患者似乎不具有推荐其放疗的危险因素。

 

但是,存在一个这样的问题:该患者术后淋巴结仅检出9个,其中一个阳性。按照标准,术后需检出15个及以上淋巴结,否则可能淋巴结清扫不全,这也会导致对患者术后复发风险判断不足。

 

因此,专家强烈建议患者进行21基因检测,即便患者提出拒绝。若基因检测结果为低危,则可考虑仅行内分泌治疗,无需术后辅助放疗。若患者执意拒绝基因检测,仍然需要考虑放射治疗的可能。

 

病友

为什么专家一定要患者进行21基因检测?

 

美中嘉和医生


21基因检测是指检测乳腺癌肿瘤组织中21个不同基因的表达水平。通过检测这21个基因,观察他们之间的相互作用,进而对肿瘤特性进行判断,21基因检测可以得出乳腺癌的复发指数,复发指数越低,乳腺癌复发的机率也就越低。

 

2018年的NCCN指南已经推荐激素受体阳性、Her-2阴性的乳腺癌患者“考虑进行21基因检测”。在2019年最新版的NCCN乳腺癌临床指南中,这一建议被修改为“强烈建议进行21基因检测”。


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2018年NCCN指南推荐21 基因检测



会诊结论

经过详细讨论,会诊专家给出如下意见:

 

1.强烈建议行21基因检测,若21基因检测>18分则需要放疗;若21基因检测<18分,与患者沟通后可考虑观察;若患者拒绝行基因检测,仍然建议放射治疗。


2.继续内分泌治疗。

 

希望通过后续的治疗,患者能够收获更好的状态。

 

美中嘉和国际多学科会诊


多学科会诊(简称MDT,Multi-Disciplinary Treatment)是由多个学科的专家通过讨论,共同为患者制定个性化诊疗方案的一种方法,尤其适用于肿瘤等复杂疾病的诊疗。是美国肿瘤专科多年排名第一的MD安德森癌症中心最先倡导并推广,对提高患者治疗效果行之有效的诊疗方式。


美中嘉和国际多学科会诊集合了上海美中嘉和肿瘤门诊部、新加坡泰和国际医院、美国MD安德森癌症中心等的专家资源,致力于为肿瘤患者提供专业、严谨、高质量的个性化诊疗方案。

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关键词

肿瘤转移 淋巴结转移 乳腺癌 治疗方案 美中嘉和国际多学科会诊实录

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