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美国MD安德森癌症中心 | 结肠癌

2019年04月10日 作者:美中嘉和肿瘤防治科普团队

所属类型

其他癌症

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结肠癌,顾名思义,是起源于结肠上皮消化道的一种恶性肿瘤。随着人们高脂肪低纤维素的饮食习惯,肉类摄入的增多,结肠癌的发病率呈逐年上升的趋势。什么是结肠癌?患上结肠癌如何治疗?


食道、胃、小肠、结肠和直肠是人体消化系统的一部分。见下图。消化系统吸收食物中的营养,并将产生的废物储存起来,直到排出体外。大肠,包括结肠和直肠,开始于小肠的末端,在腹部的右下角。它大约有5-6英尺长。大肠分为6个主要节段。这些节段包括盲肠,右(或上升)结肠,横结肠,左(或下降)结肠,乙状结肠和直肠。小肠与盲肠相遇后,结肠在右侧呈马蹄形,横过,然后在向下到左侧的乙状结肠。

 

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结肠有5个主要功能:吸收、分泌、运动(活动)、形成和清除体内废物(粪便)。未消化的食物从小肠进入大肠。然后结肠重新吸收水分,排出未消化的食物和纤维。食物垃圾变硬,形成粪便,然后通过排便排出。


结肠癌的类型

各种各样的细胞构成了所有的器官,比如结肠。细胞是生命的基本单位。正常情况下,细胞生长、分裂和产生更多的细胞。然而,当不需要新细胞时,有些细胞会异常生长,它们会继续分裂。大量的异常细胞生长形成肿瘤。肿瘤可以是良性的(不是恶性的),也可以是恶性的(恶性的)。如果不加以治疗,恶性肿瘤最终往往会扩散到其他器官并干扰它们的功能。


始于结肠的恶性肿瘤叫做结肠癌。大多数结肠肿瘤开始于正常组织在肠壁形成息肉。息肉是结肠内壁的良性增生。一种特殊类型的息肉,称为腺瘤,可以演变为癌症。结肠癌在50岁以上的人群中很常见,大小和形状各不相同。大多数结肠癌是腺癌,一种特殊类型的恶性肿瘤。


家族结肠癌

家族性腺瘤性息肉病(FAP)是一种罕见的遗传性疾病。在典型的FAP中,成百上千的息肉在结肠和直肠中形成。如果不进行治疗,几乎所有受影响的患者将在45岁之前会患上结肠直肠癌。一种不太严重的FAP中,患者可能有少于100个腺瘤性息肉。


FAP是由APC基因突变引起的。在美国,每8000人中就有1人患有结肠癌,占确诊结肠癌患者的1%。受影响人群的儿童有50%(1 / 2)患FAP的风险。FAP患者的家庭成员应进行基因检测,以确定他们是否也具有相同的异常基因。


遗传性非息肉病性结直肠癌(HNPCC)是由多种基因之一发生突变(或改变)而引起的另一种遗传综合征。HNPCC约占所有结直肠癌的3-5%。受HNPCC影响的人,可能会产生一个或多个结肠直肠肿瘤,而不是像FAP那样有许多息肉。


患有HNPCC基因突变的人一生中罹患结肠癌的风险高达80%。检测肿瘤样本的微卫星不稳定性(MSI)是确定HNPCC基因检测是否合适的一种方法,因为HNPCC患者的肿瘤往往对微卫星不稳定性呈阳性。大约90%的HNPCC患者的肿瘤表现为基因不稳定或缺乏蛋白表达。(DNA序列比正常长或短)。建议对这些人进行基因检测,因为父母患有HNPCC的孩子有50%的机会患上HNPCC。


症状

有些结肠癌患者很少甚至没有症状。然而,最常见的症状包括以下几点:

排便习惯的改变,最常见的是便秘

有时大便中有血,如果结肠肿瘤出血,大便会呈黑色。这种肿瘤出血也可能导致贫血,即红细胞或含氧血的减少

如果你贫血,你可能会觉得更累,容易呼吸急促,脸色苍白或心跳加快

胃痛


确诊后

肿瘤确诊后,医生会安排检查以确定其严重程度。这个过程称为分期。分期决定了肿瘤是否已经扩散到身体的其他部位。以下是用于确定分期的测试。


结肠镜检查

结肠镜检查是一种使用结肠镜检查整个结肠的检查方法。结肠镜一个灵活的,发光的管状仪器,在它的末端有一个摄像头。该仪器通过肛门/直肠插入,用于观察结肠内部。


结肠活检

活组织检查是从结肠中取出组织样本,在显微镜下仔细检查以作出诊断。活检可在结肠镜检查期间进行。


血液检测

血液检测是在肿瘤治疗之前、期间和之后进行的。检测可以包括CEA(癌胚抗原)水平,这个值在结肠癌患者中经常升高。如果这一数值在诊断时开始升高,那么治疗期间和治疗后CEA水平的变化可以提示肿瘤对治疗的反应是否良好。


计算机断层扫描(CT)

CT扫描,通常被称为CAT扫描,可以对器官进行多次非常详细的横断面扫描。


其他的测试可能包括胸部x光,PETCT(正电子发射断层扫描结合计算机断层扫描)扫描或MRI(磁共振成像)。


测试完成后,医生会向你详细解释你的肿瘤状况。在规划和决定治疗时,个人意愿和总体健康状况是需要考虑的重要因素。


分期

结肠癌分期采用TNM分期系统。T代表肿瘤,N代表淋巴结,M代表转移(疾病向其他器官扩散)。它是基于放射学结果,外科医生在手术时的发现和外科病理学。手术病理学包括病理学家检查切除的肿瘤标本。病理学专家擅长用肉眼仔细观察正常组织或病变组织,并在显微镜下进行检查。你的医生需要知道肿瘤的TNM阶段,以便为你制定最佳治疗方案。


结肠癌分期:

I期:肿瘤已侵入肠壁的最内层。

II期:癌细胞已侵入肠壁,但尚未扩散到淋巴结。

III期:癌细胞已经扩散到附近的淋巴结,但没有扩散到身体的其他部位。

IV期:肿瘤已经转移到身体的其他器官。结肠癌转移最常见的部位是肝和肺。


治疗

治疗可能涉及多种类型,如手术、化疗和放疗。治疗取决于肿瘤的分期和症状。在许多情况下,手术是首选治疗,可能是唯一需要的,如果肿瘤是I期或II期。在其他情况下,建议术前、术后或手术后进行化疗。在某些情况下,也可建议放疗。


手术

手术是所有结肠癌最常见的治疗方法。在手术过程中,肿瘤和健康的部分结肠两侧的肿瘤以及附近的淋巴结切除。然后将肠的两端缝合或钉在一起。这种肠的重新连接称为吻合。手术的类型取决于肿瘤的位置和大小,称为结肠切除或部分结肠切除。例如,如果肿瘤位于结肠的右侧,则进行“右结肠切除”或“右结肠切除”。有些情况下,外科医生可能会提供腹腔镜手术。这是一种使用特殊仪器的新技术,包括一个小摄像机,通过很小的切口插入腹部。腹腔镜手术是一种侵入性较低的手术,通常恢复较快,而“开放”结肠切除术是通过腹部的大切口进行的。


结肠癌手术的类型如下图所示。阴影部分表示在手术中切除的结肠部分。您的医疗团队将与您详细讨论您的手术类型。

 

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化疗

化疗使用抗癌药物杀死癌细胞。可以单独使用,也可以与其他药物合用,通过静脉或口服给药。有几种化疗药物被用来治疗结肠癌,但并不是所有的病人都接受化疗。你的医生会根据肿瘤的分期推荐治疗方法。一般来说,III期和IV期癌症需要化疗。有时,对于具有高风险特征的II期癌症,推荐化疗。


化疗可能会损害正常的健康细胞和癌细胞。正因为如此,大多数病人都有一些副作用。副作用可能包括恶心、呕吐、食欲不振、腹泻和口腔溃疡。然而,有一些药物可以帮助减轻副作用带来的不适。告诉你的医生你有什么副作用。


化疗也可以通过降低你的血细胞数量来影响骨髓(产生血液的部位)。这会增加感染、出血、瘀伤或疲劳的风险。因此,在每次化疗前,你的血细胞计数都需要仔细监测。


放疗

放射治疗使用高能x射线来治疗或控制肿瘤。放射疗法很少用于治疗结肠癌。如果肿瘤已经扩散到身体的其他部位,并在某一区域引起不适或疼痛,放射射线可以用来帮助治疗症状。如果你的医生认为放疗适用于你,他或她会和你讨论这个问题。


临床试验

临床试验一直不断地寻找治疗结肠癌的更好的新方法。临床试验正在研究新的化疗药物和联合疗法,以治疗已经扩散的肿瘤,并试图缓解症状。你的医生会告诉你是否可以进行临床试验。


治疗后

即使你在治疗后没有患病的迹象,后续的护理也是非常重要的。这应该成为你余生医疗常规的一部分。这种护理将有助于保护你,能及早发现肿瘤复发。随访护理在治疗后的前5年尤为重要,因为结肠癌在前5年内复发的几率最高。后续护理可能包括体检、血检、x光和结肠镜检查。您后续预约和检查的频率将取决于肿瘤的分期、治疗后多长时间没有患病以及您目前的医疗状况。

 

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你可以通过选择健康的生活方式来帮助自己从癌症中康复。选择富含水果、蔬菜、全谷物和瘦肉蛋白质的健康饮食。有规律的锻炼,但也要给自己时间休息。戒烟,限制酒精摄入,避免吸毒。这些将帮助你过上更健康的生活,最重要的是,使你自我感觉良好。


保持整体健康也很重要,预约初级保健医生,进行年度体检和例行筛查。可能包括胆固醇检测、心脏检查、乳房x光检查、女性骨盆检查或男性前列腺检查。


对于结肠癌,早发现,早治疗,很大一部分病人能够长期生存,注意平时做好结肠癌的预防,降低患病几率。科学认识、摆正心态,积极治疗,提升结肠癌治疗效果。希望您的胃肠道长治久安!


美国MD安德森癌症中心

患者教育办公室

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美国MD安德森癌症中心 结肠癌 肿瘤 治疗

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