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原来化疗不一定都是输液——聊聊各种化疗给药方式的优缺点

2019年03月18日 作者:美中嘉和肿瘤防治科普团队

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说起癌症,大家基本都会立刻想到另外一个词——化疗。说起化疗,脑中立刻呈现出一幅画面——患者躺在病床上,闭着眼,挂着水,一耗就是大半天。


除了输液,你知道其实化疗存在其他打开方式吗?


我们先来下个定义,化疗是化学药物治疗的简称。通过使用化学治疗药物杀灭癌细胞达到治疗目的。化疗是目前治疗癌症最有效的手段之一,和手术、放疗、靶向治疗和免疫治疗共同组成癌症治疗的五根支柱。


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手术和放疗属于局部治疗,只对治疗部位的肿瘤有效,对于潜在的转移病灶和已经发生临床转移的癌症就难以发挥效果了。而化疗是一种全身治疗的手段,药物会随着血液循环遍布全身的绝大部分器官和组织。因此,对一些有全身播撒倾向的肿瘤及已经转移的中晚期肿瘤,化疗都是主要的治疗手段。


化疗

在肿瘤治疗界拥有如此之高的地位,如果你只知道静脉输液,是不是有点过分啦?本着今天比昨天更博学一点的精神,我们共同学习下吧!


总体来讲,化疗的给药方式主要有8大类:

•   静脉给药

•   肌肉注射

•   口服

•   腔内注射

•   动脉注射

•   化疗泵

•   直肠内给药

•   鞘内给药

 

静脉给药


1 静脉注射

刺激性小的药物经过溶解后,可直接进入静脉内,如氨甲喋呤(MTX)、环磷酰胺(CTX)经稀释后,可经周围静脉缓慢推注。

2 中心静脉置管

对于刺激性大的如多柔比星、去甲长春碱等,目前采用PICC置管、锁骨下深静脉置管(CVC)技术,通过中心静脉给药。简单讲,PICC是从胳膊上臂血管内插一根导管,导管的末端进入中心大静脉并且靠近心脏,另一端则露在外面,用贴膜包起来,用来输液。CVC直接将导管和药盒完全埋入皮下,体表不露任何导管,输液时将针头扎入皮肤下埋置的药盒内,药水通过针头进入药盒,皮肤上只留下一个针眼。

3 静脉冲入法

强刺激性药物如氮芥(NH2),在输液时,因为药物的作用时间只有5—8分钟,很快就氧化失效,所以要快速注入。注射时,会先关闭输液管调节夹,药物推注完成后立即连接输液管,并快速冲入,输液2—3分钟后再恢复原来的输液速度。

4 静脉滴注

精确到滴数的静脉输液,比如抗代谢药氟尿嘧啶5-FU。需要检测输液管每毫升的滴数和滴落速度


优点:目前相对常见的一种给药方式,适合大多数药物。

缺点:药物更加全面地经过全身,对功能正常细胞造成损害。

 

肌肉注射


适用于对组织无刺激性的药物,如塞替派TSPA、博来霉素BLM、平阳霉素PYM等。

选择长针头做深部肌肉注射,以利于药物的吸收。


优点:注射时间较快。

缺点:局限于对肌肉无刺激性的药物;药物为油性制剂时,吸收较差,需制定注射计划。

 

口服


宜睡前服用,需装入胶囊或制成肠溶制剂,以减轻药物对胃黏膜的刺激,并防止药物被胃酸破坏。如卡培他滨、氟尿嘧啶5-FU等。

药物吸收性较注射差一些。


优点:副作用和不良反应相对较小。

缺点:化疗药物价格比较高,口服利用率比较低。

 

腔内注射


一般选用可重复使用、刺激性小、抗肿瘤活性好的药物。

注入药物后,患者需更换体位,使药物扩散、均匀分布。

1 胸腔内化疗

恶性胸腔积液时,可通过腔内注药直接杀死肿瘤细胞而达到治疗的目的。

2 腹腔内化疗

一般选择刺激性小的药物,以免引起腹痛和肠粘连。先将药物溶解于大量的溶液中,然后注入腹腔。

3 心包内化疗

恶性心包积液可用心包穿刺、手术心包开窗、硬化剂、全身化疗和放疗。

4 膀胱内化疗

利用导尿管将化疗药物注入膀胱内,保留一定时间后,患者自然排尽尿液即完成。不同药物保留时间有所不同。


优点:可提高药物疗效。

缺点:局限于可重复使用、刺激性小、抗肿瘤活性好的药物。

 

动脉注射


当肿瘤位于局部,远处转移较少时,或者给药动脉主要供应肿瘤而较少供应正常组织时,采用局部动脉给药的方式。直接动脉穿刺注入或者通过放置导管的方式注射。


短期内可使肿瘤缩小,最快几个小时内即可发现癌细胞受伤死亡,因此临床上在短期内可见到肿瘤变小,病人很快获得症状缓解,全身状况改善,生命得以延长。


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副作用集中于灌注区,全身性毒性较轻微,病患较少受副作用带来之痛苦。器官构造及机能保存良好,对于一些有特殊功能的器官如阴茎、手等就非常有意义。


手术简单,恢复迅速,对一些身体状况极差的病患亦可适用,大部份病患在简单麻醉下即可进行。


优点:可提高抗肿瘤药物在肿瘤局部的有效浓度,降低不良反应。

缺点:仅适用于未转移或转移较少的情况。

 

化疗泵


体内主要有动脉、静脉和腹腔化疗泵,将导管置于相应部位,泵埋入邻近的皮下组织,定时向泵内注入药物。

体外便携式化疗泵持续、均匀地将药注入静脉。


优点:有效控制用药的浓度、速度、剂量和时间,解决了传统输液患者长时间卧床的不便。

缺点:增大感染风险。

 

直肠内给药


注药前需要排便,使药物保留更长时间。


优点:减小肝脏损伤,吸收速度较快。

缺点:药物选择具有局限性,不适合片剂等。

 

鞘内给药


鞘内化疗的药物通过腰椎穿刺给药。


优点:快速达到有效的血药浓度,脑脊液中药物浓度高、效果较好,特别适合于出现脑室炎的病例。

缺点:多数患者需要反复多次腰蛛网膜下腔穿刺释放脑脊液并鞘内注药,才能达到一定的疗效,操作繁琐,给患者带来很大的痛苦,同时反复穿刺易造成再次感染的机会。

 

每种化疗给药方式都有自己的特点。具体采用输液还是口服或者其他的给药方式,可不是一锤子买卖,都是因药而异、因人而异、因病情发展而异的,一概而论是没有意义的哦。而且在治疗过程中,往往可能采取多种化疗给药方式共同进行,以达到最佳疗效,并尽可能降低对身体的副作用。


参考文献

[1] 杜素芝《化疗药物的给药途径及其护理进展》,护理研究2006年3月第20卷第3期中旬版(总第172期)

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关键词

化疗 输液 给药方式 优缺点 手术

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