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胆囊癌的治疗方法

2018年05月31日

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  胆囊癌在临床上,多已继发性胆囊癌为主,原发性胆囊癌临床上较为少见,但是胆囊癌具有病情发展快、恶性程度高、预后差等致命特点,当其发展到晚期时,更会增加患者痛苦,危及患者生命。临床上,胆囊癌死亡率居高不下的原因,与胆囊癌早期症状隐匿,确诊时多已发展到晚期密切相关。那么,胆囊癌晚期该如何治疗呢?

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  手术治疗:常用的手术方式主要有三种:单纯的胆囊切除术、胆囊癌根治切除术、胆囊癌扩大根治术。对于非常早期的胆囊癌患者,只需要单纯的切除胆囊;而对于中期的胆囊癌患者,需要做胆囊癌根治术,标准的胆囊癌根治术主要是将胆囊、和与胆囊临近的肝脏部分切除,一般切除肝脏的IVB段加V段,同时清扫肝门区的淋巴结;对于已经侵犯到周围临近器官的中晚期胆囊癌,比如侵犯到结肠、十二指肠以及其它器官,可能需要做联合器官切除的扩大根治术,就是在胆囊癌根治术的基础上,还要切除临近的器官,切除的器官和范围要根据病情而定。实际上如果是IV期的胆囊癌患者,五年生存率非常低,绝大部分患者可能都死于发现后一年之内。这些患者的肿瘤越长越大,病变已超出可根治的范围,为缓解症状可行姑息性胆囊切除术,患者年龄过大、患有其他内科病或胆囊伴有严重感染等不宜扩大手术范围时,亦应施行姑息性胆囊切除手术。这样的患者也可以做经皮穿刺的外引流(PGCD),也就是根据影响检查资料(CT等)确定穿刺部位,将一根带有侧孔的引流管放置在胆管内,胆汁通过引流管引流出来,缓解黄疸的症状;或者做经内镜鼻胆管引流术(ENBD),也就是将一个导管或支架放在胆管中,疏通胆道,使瘀积的胆汁排到体外或肠道里,从而减轻黄疸症状,延长生命。

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  放射治疗:胆囊癌早期症状不典型,手术根治切除率较低,行扩大根治术后复发率高,且是导致死亡的主要原因,故主张手术合并放射治疗。胆囊癌对放疗有一定敏感性,手术加放疗可延长生命,改善生活质量。胆囊癌放疗分为手术中放疗和术后进行体外照射。姑息性胆囊癌手术中一般配合术中内照射,放射治疗后可在一定程度上减轻胆囊癌患者黄疸和疼痛症状。术后体外放疗适用于胆囊癌根治术后或姑息切除术后,以及手术不能切除者。如在照射中黄疸加深,或持续性能疼痛,或B超检查病变较前发展,一般认为放射治疗无效,应立即终止照射。


  化学治疗:胆囊癌的化疗对胆囊癌的治疗效果远不如手术切除。但对于不能手术的晚期病人,化疗仍不失为一种治疗选择。胆囊癌的化疗效果不容乐观,可能部分归因于临床中,胆囊癌的化疗主要经由静脉途径。临床中尝试由经其他途径的给予化疗,如胃网膜右动脉置管入肝动脉,经皮下埋置注药泵,TACE经门静脉化疗等,亦取得了一定的效果,如:腹腔内灌注顺铂对预防和治疗胆囊癌的腹腔转移也有一定的疗效。常用的化疗药物有氟尿嘧啶(5-FU)、环己亚硝脲(Me-CCNU)、阿霉素、丝裂霉素、卡莫司汀等。联合应用有一定疗效。


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