肿瘤防治科普平台

具有肺结核并发肺癌如何治疗

2019年02月11日 作者:美中嘉和肿瘤防治科普团队

所属类型

肺癌

肺结核在上个世纪初曾经是发病率非常高的传染性疾病,就连鲁迅先生的小说中都有提到。随着医学的进步肺结核得到了很好的治疗和控制,目前发病率很低。但随着人均寿命的提高,另外一种肺部疾病又开始威胁患者,这就是肺癌。目前肺癌已经成为发病率最高的恶性肿瘤。在临床中出现了少数肺结核和肺癌两种病同时存在的患者,其中结核病可以是活动型肺结核,也可以是不活动肺结核。对于肺结核并发肺癌的患者需要如何治疗呢?


对于肺结核与肺癌的关系,在很多国家的研究中都认为肺结核病人发生肺癌率较健康人群发生肺癌率更高。关于肺结核并发肺癌的原因,目前尚无明确的结论。在检查方面可以通过多种方式进行,比如痰液检查、胸液检查、纤维支气管镜检查、胸壁肺穿刺活检以及电视纵膈镜检查、X射线、CT等等。电视纵膈镜检查是肺癌分期、结节病和不明原因纵膈淋巴结增大等的金标准。

1.jpg

在肺结核并发肺癌治疗,需要结核属于活动性或者非活动性以及肺癌的分子亚型来考虑。


非活动性肺结核并存肺癌:以治疗肺癌为主,治疗肺结核为辅。如病人为非小细胞肺癌,根据TNM分期确定治疗方案。原则上讲,如病人心肺肝肾功能许可,I--IIIA期的非小细胞肺癌可考虑做肺癌根治术;IIIB和IV期的病人则考虑保守治疗,全身情况允许的话,肺癌的化疗和抗结核的化疗同时进行,或者针对有常见基因突变靶点(EGFR、ALK、ROS1等)患者进行靶向治疗。


活动性肺结核并存肺癌:活动性肺结核或排菌患者(具有传染性),则应进行抗结核治疗,可按初始、复治化疗方案给予治疗。一方面对结核菌的治疗另一方增强患者的免疫力。


2.jpg


对于活动性肺结核并存小细胞肺癌患者,如果患者身体状况许可,建议病人直接化疗和抗结核治疗,化疗过程中应密切观察病人的肝肾功能变化和血象。


对于活动性肺结核并存非小细胞肺癌患者,需要先做肺功能、血气分析检查。根据患者的TNM分期制定治疗方案。I--IIIA期肺癌病变和肺结核病变位于同一肺叶,且无支气管内膜结核者,可考虑行肺癌根治术;肺癌病变和肺结核病变位于不同叶且无支气管内膜结核者,结核病变轻微而不耐药者,可直接行单叶肺癌根治术,如肺结核病变为大块干酪样变或厚壁空洞或是耐药性肺结核,可行全肺切除术;但如果患者情况属于肺癌病变和肺结核病变分别位于不同侧别,或是具有双肺具有结核病变,如肺功能许可,可行单叶肺切除术,尽量避免全肺切除。

3.jpg


对于有肺结核并发肺癌的患者,一般不考虑放疗治疗。因放疗有可能加重病情者。


目前肺结核并发肺癌的比例并不高,根据李氏报道肺结核并发肺癌为2.2%,但呈现增多的趋势。相比较我国每年数十万的肺癌患者,按照这一比例推算会有超过1万例患者。在治疗方面主要考虑患者是否属于活动性肺结核以及肺癌的分型和分期,相比一般肺癌治疗更为复杂,临床中大部分患者为老年男性患者,体质较差,预后并不理想。

0

关键词

肺结核 并发肺癌 治疗 非小细胞肺癌 检查

| 关于我们 | 网站地图 | 问题反馈 |

联系电话:010-59575756

版权所有©美中嘉和®.保留所有权利,沪ICP备 18018102号

沪公网安备 31010102004936号

关注微信公众号
关注微博