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肺癌的靶向治疗药物应该如何选择?

2018年05月30日

所属类型

肺癌 肺癌

       尽管靶向治疗和肺癌其他的传统治疗方式相比,在临床中的应用时间并不长,但良好的效果以及小的副作用,已经成为肺癌精准治疗的重要方向。但由于各种条件的限制,不是所有的晚期肺癌患者都适合靶向治疗。目前国内国外批准的肺癌靶向药物有很多,主要集中在EGFR、ALK、cMET、ROS1等靶点。这些精准的靶向药物之间有哪些区别,肺癌患者的适用标准是什么?

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       首先,肺癌最主要的两种病理类型:小细胞肺癌和非小细胞肺癌,目前,小细胞肺癌以化疗和放疗为主,目前并没有针对小细胞肺癌获批的靶向药物。而晚期非小细胞肺癌的靶向药物很多,这里为何加了一个晚期,主要还是因为早期非小细胞肺癌依然首选手术。下面一起来看一下晚期非小细胞肺癌患者的靶向治疗。

       1、EGFR突变。肺癌的治疗指南中明确推荐,如果有EGFR基因突变的晚期非小细胞肺癌患者,应该尽早使用EGFR-TKI治疗,典型的一代表药物包括:易瑞沙(吉非替尼)、特罗凯(厄洛替尼)、凯美纳(埃克替尼),其中易瑞沙和特罗凯是国外研发的药物,凯美纳是国产药物,这三种药物也已进入医保(不同地区可能有一定的差异),造福了很多晚期非小细胞肺癌患者。对于有EGFR突变的患者,口服靶向药物有效率可高达70%,中国肺腺癌患者是服用靶向药物的优势人群,因为中国的肺腺癌患者中,大约一半人有EGFR突变,尤其是不吸烟的肺腺癌患者中,EGFR突变率可达60%以上。这部分患者服用药物后,基本可以使得病人的身存期延长两倍至三倍的时间。这确实是一个很好的消息。如果一代靶向药物耐药,则应该再次行基因检测,查看是否有T790M突变,如果有该突变,则可以服用三代的靶向药物泰瑞沙(AZD9291),目前该药物在国内也已上市。

       2、ALK突变,该突变相对EGFR发生的几率较低(3%-7%),但如果晚期非小细胞肺癌查到有ALK基因突变,则可以选择靶向药物克唑替尼。如果针对ALK一代靶向药物克唑替尼耐药, 还可以选择二代ALK抑制剂:色瑞替尼、艾乐替尼、Brigatinib已经获得FDA认可并获批上市。三代的靶向药物劳拉替尼也被研发出来。

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       此外,HER2、BRAF-V600E、ROS1、c-met等基因突变也有相应的靶向药物进行治疗,但其发生率相对较低。不管如何,晚期非小细胞肺癌的靶向治疗药物不断更新,相比传统化疗,靶向治疗更精准,更加有针对性,在发挥抗肿瘤活性的同时,大大减低了对正常细胞的损伤,副作用较小,可谓一种“高效低毒”的治疗方式。具体是否适合靶向治疗,还需要医生根据具体病情,尤其是基因检测的结果来判断。同时,靶向治疗也有一定的耐药时间,也提醒患者在服药期间一定要遵医嘱定期复查,在医生的指导下调整治疗方案。

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关键词

肺癌 靶向治疗 小细胞肺癌 非小细胞肺癌

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